妊娠合并急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是妊娠期较常见的一种并发症。由于妊娠期的一些生理性改变，妊娠期容易发生肾盂肾炎。其易发生因素有以下4点：
❶妊娠期雌、孕激素分泌增加，尤以孕激素有抑制平滑肌蠕动的作用，这时可使输尿管、肾盂及肾盏的平滑肌扩张、蠕动减弱。
❷孕期膨大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成机械性梗阻，由于妊娠子宫多向右旋转（因盆腔左侧有直肠占据），故右侧输尿管扩张及扭曲更明显，急性肾盂肾炎以右侧较多见。
❸自妊中期以后，增大的子宫和胎头将膀胱向上推，易有排尿不畅或尿潴留。
❹孕期尿中葡萄糖、氨基酸等营养物质增多，有利于细菌滋长。除以上原因外，女性尿道短，尿道口与肛门靠近，也是较容易发生泌尿系感染的原因之一。妊娠期肾盂肾炎有两种表现，一为无症状性菌尿症，即无意中发现尿培养中有致病菌存在，但病人可无症状或仅有轻度腰酸，只占孕妇的4%—7%。其中约1/3在某种情况下如过劳，或抵抗力低下时出现症状，如尿频、尿急及尿痛伴高烧及腰痛。诊断可根据患者症状，后腰部肾区疼痛及UP痛，泌尿系症状，高热、寒颤、尿液中大量白细胞(高倍镜视野下超过5个或成堆)，中段尿（非导尿而为病人自解小便的中段尿）培养菌落计数>105/毫升，则可判断为肾盂肾炎。治疗方法为卧床休息，左右轮流侧卧，以减少子宫对输尿管的压迫，使尿流通畅，多喝水是很重要的一项治疗原则，茶水、西瓜等都可以，使尿量保持在2000毫升/天以上。抗菌药最好根据细菌培养结果而定，一般以大肠杆菌为多见，可用氨苄青霉素、头孢菌素及氟哌酸。一般以两周为一疗程，如有泌尿系刺激症状者应连服4周。在妊娠未终止前应注意复发的可能。

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妊娠期由于母体泌尿系统的变化而使输尿管扩张，蠕动降低，以及增大的子宫压迫膀胱，易使尿液积聚，而增加上行性泌尿道感染的机会。细菌侵入泌尿道，引起肾脏、膀胱及输尿管的炎症。急性肾盂肾炎是常见的一种泌尿道感染，起病大多急骤，表现为寒战、高热，体温可上升到39～40℃，腰痛，尿频、尿急、尿痛等，小便检查可见大量脓细胞。妊娠期合并急性肾盂肾炎易引起流产、早产及死胎，还可致胎儿宫内发育迟缓。预防本病孕期应注意外阴清洁，妊娠末期多取左、右侧卧位以减少妊娠子宫对输尿管的压迫，应有充足的饮水，尿液生成后自上向下流动，对泌尿道有冲洗的作用。

妊娠合并急性肾盂肾炎

妊娠合并急性肾盂肾炎是妊娠期较为常见的并发症，发病率占所有孕产妇的0.5～8%。急性肾盂肾炎严重时可以并发感染性休克，如果治疗不彻底，以后可反复发作，发展为慢性肾盂肾炎，甚至慢性肾功能衰竭。
妊娠期由于母体泌尿系统变化而使输尿管扩张，蠕动降低，尿液积聚，以及肾滤过率增加，尿中糖，氨基酸，和水溶性维生素的含量多，易产生菌尿症，有时增大子宫可压迫膀胱而有排尿困难，亦易发生菌尿症，若反复导尿则菌尿症发病率更高，因而易发生上行性感染而致急性肾盂肾炎。妊娠合并急性肾盂肾炎时因寒战、高热，体温可上升到39～40℃，易引起流产，早产及死胎，还可致胎儿宫内生长迟缓。
本病的处理重在预防，孕期应注意外阴部清洁，避免不必要的导尿。如有菌尿症可用磺胺异唑(SIZ)、磺胺甲基异唑(SMZ)等治疗。磺胺类药物可通过胎盘进入胎儿体内，能使胎儿血液中已和蛋白质结合的胆红素游离，胎儿体内游离胆红质可通过孕妇肝脏处理，故对胎儿无影响；但分娩后因新生儿肝脏解毒功能低下，游离胆红素增高有产生核黄疸的可能，故在预产期前一周应停用。根据动物实验磺胺甲氧嗪(SMP) 曾引起幼鼠先天性畸形，虽在人类未见证实，安全起见在妊娠三个月内，不用为妥。
妊娠合并急性肾盂肾炎的治疗原则为疏通积尿和消灭细菌。应住院治疗，取左右侧卧位减少妊娠子宫对输尿管的压迫，多饮水，最好每日尿量在2000ml以上以冲洗泌尿道。根据对尿液的细菌培养结果采用有效抗菌药物和磺胺类药。四环素族对胎儿的骨胳和牙胚发育有障碍，且对孕妇肝脏有毒性反应，静脉大量滴注时可引起急性脂肪肝，应禁用。急性期经积极治疗2～3天后，体温可下降至正常，但菌尿不易清除，因此不能急于停药，抗菌药物治疗至少须持续2周以上；或每周尿培养一次，连续三次阴性以后再停药，并于产后6周复查。对多次复发病例，须于急性期后了解有无泌尿道梗阻性疾病如畸形，结石等。