妊娠合并急性传染性肝炎

妊娠合并急性传染性肝炎虽不多见，但是一种严重并发症，孕产妇病死率可达1.7～10.4%。危害严重的原因主要有以下几点：
❶妊娠期各种营养物质的需要量增加，如供应不足，尤其是蛋白质及碳水化合物缺乏，可使肝脏易受毒素及病毒的损害。
❷妊娠期新陈代谢增加，以及兼负胎儿的呼吸、排泄等功能，肝脏的负担也增加。
❸妊娠期肠道吸收脂肪的能力增强，血脂增高，肝脏内脂肪积聚增多，且由于妊娠所引起的内分泌变化，肝脏中积聚的醣原减少，从而影响肝脏的解毒作用。
❹妊娠高血压综合征可引起肝损害，如同时并发病毒性肝炎则易形成肝坏死。
❺分娩时的劳累、精神紧张、进食减少、麻醉及手术等也可以加重肝脏的损害。
❻产时、产后出血或产褥感染亦可加重肝脏负担。故妊娠合并急性肝炎易发展为重症肝炎或演变为慢性肝炎。
另一方面，妊娠合并急性传染性肝炎时，对妊娠也有很大影响：在早期，可使妊娠剧吐的发病率增加，程度加重；在晚期，则易得妊娠高血压综合征，且因凝血酶原缺乏及并发播散性血管内凝血易致产后流血。近年来发现乙型肝炎可通过胎盘感染胎儿，例如新生儿可于出生后死于肝炎，尸体解剖发现肝脏有弥漫性肝细胞坏死以至进行性肝硬变的表现，并且有时在脐血中可找到乙型肝炎的抗原，因此妊娠合并肝炎时，流产、早产、死胎、死产、畸胎的发生率均增加。对新生儿的影响主要为分娩后的经口感染，也可在分娩时咽下或吸入产道中带有病毒的血液而感染，至于病毒能否通过乳汁尚有争论，但如有乳头皲裂亦可致感染。
由于肝炎病毒目前尚不能分离培养，给诊断带来一定困难，主要根据有无密切接触史或输血、注射史，以及近期内有无食欲减退、乏力、恶心、呕吐、厌油等消化道与全身症状，结合体征及化验等方面加以综合分析，在排除其他疾病的基础上作出诊断。不能单纯根据转氨酶(SGPT)升高来诊断，因为在妊娠高血压综合征时，如有肝损害，转氨酶可升高，即使在正常妊娠时，也有少数孕妇可有转氨酶升高。妊娠后期合并病毒性肝炎应与妊娠肝炎鉴别，包括妊娠高血压综合征而引起的肝损害、妊娠期肝内胆汁郁积症及妊娠期急性脂肪肝等。妊娠高血压综合征所引起的肝损害血液转氨酶升高的程度一般与妊娠高血压综合征的严重程度成正比，且产后不久肝功能常迅速恢复，此种情况在产前不易与肝炎合并妊娠鉴别，需于产后随访确诊。在确诊为急性肝炎的基础上，如病情发展迅速、黄疸迅速加深，或出现精神症状，包括烦躁不安、谵妄、嗜睡、抽搐、昏迷等，应注意急性黄色肝萎缩。
本病目前尚无特殊治疗，主要在于预防、首先应注意环境卫生和个人卫生，对患有急性肝炎的病人在起病后的30天内必须严格隔离，尤其在潜伏期末及发病早期传染性最大，对乙型肝炎病例如果30天后血液中的乙型肝炎表面抗原(hepatitis-B surface antigen，简称HBsAg，过去曾称为乙型肝炎相关抗原即HAA或澳大利亚抗原)仍为阳性，或虽已转阴但抗乙型肝炎核心抗原的抗体(hepatitis-B core antibody，简称HBcAb)为阳性，提示病毒仍在复制，应延长隔离期。
患有急性肝炎的孕妇，应注意休息及营养，常规补给维生素K。妊娠晚期如果发生黄疸性肝炎，则应列为重症肝炎处理。重症肝炎时由于食欲减退、应采用静脉滴注葡萄糖液及利尿剂等治疗，常有低血钾症，必须注意纠正。处于肝昏迷前期或肝昏迷时，可用谷氨酸静脉滴注以降低血氨，左旋多巴口服、鼻饲或灌肠以纠正脑功能紊乱，甘露醇、山梨醇等静脉滴注以减轻脑水肿。有播散性血管内凝血时可用肝素治疗，但采用肝素后必须及时补充凝血因子和鲜血或新鲜血浆。肝炎孕妇一般不宜终止妊娠，因手术和出血可增加肝脏的负担，但如果肝炎发生在妊娠早期，经治疗后好转，妊娠仍在早期时，可行人工流产。肝炎病例应在积极保肝治疗的前提下，等待自然分娩，暴发型时尽量避免在疾病的极期分娩，因分娩可诱发肝昏迷。初产妇可缩短第二产程以减少产程中的体力耗损。产后留脐带血作HBsAg测定以了解有无胎内病毒感染，给产妇及时注射催产素以防止产后流血，并作有关播散性血管内凝血的检查。产时产后常规采用损害肝脏的广谱抗生素，以防因产后感染而加重肝脏负担。产后不宜哺乳，可用皮硝包敷乳房及口服中草药如生麦芽，生谷芽等以回乳，不宜用雌激素制剂，因对肝脏有损害，产后应密切随访肝功能改变。