头皮肿瘤

(1) 皮样及上皮样囊肿： 是胚胎期残留在头皮组织内的外胚叶组织形成的肿瘤，多为圆形、单发、常见于眼睑、鼻根、颞顶及枕部。皮样囊肿的囊壁较厚，由皮肤及其附件皮脂腺、毛囊、汗腺等所构成。囊腔内含毛发及脱落上皮、皮脂等糊状物。枕部皮样囊肿常有窦道通向皮外，表面有小瘘口，周围皮肤有色素沉着与异样毛发。上皮样囊肿的囊壁不含皮肤附件，较薄，其内容为脱落的上皮碎屑而无毛发。肿瘤发展缓慢，与皮肤无粘连，由于肿物长期压迫，使颅骨凹陷变薄，还可与颅骨或颅内的囊肿相连。治疗为手术切除。
(2) 皮脂腺囊肿： 又称粉瘤，为皮脂腺导管闭塞分泌物潴留形成肿块，有包膜，弹性感，与皮肤粘连。如有感染则破溃流脓，治疗为手术切除。应注意与皮样囊肿鉴别。
(3) 血管瘤： 可分三种：
❶毛细血管瘤为皮肤内毛细血管扩张和纡曲。表现为大小不同的红斑，突出于皮肤表面者为草莓状血管瘤，见于婴儿头面部，呈鲜红色，境界清楚，随婴儿长大而增长，一岁后常因血管栓塞而自行消退，一般不需治疗。不突出皮肤表面者为红斑状毛细血管瘤（或称红色斑痣），压之退色，出生后很少增大，可自行消退。
❷静脉血管瘤又称海绵状血管瘤，由许多皮下新生静脉组成，呈球形隆起于头皮表面。位置较深，不累及皮肤，表面皮肤正常或略呈蓝紫色。触之柔软，挤压可缩小，周围可见曲张静脉，头低位时充盈隆起，抬头后消失，有的可摸到瘤内钙化的小硬结，称为静脉石。
❸丛状动脉血管瘤是颅外软组织中的动静脉畸形。多位于皮下或肌肉内，呈限局性，亦可蔓及整个头皮。局部隆起，可看到或摸到念珠状纡曲而粗大的血管，触之有搏动或震颤，听诊可有持续性吹风样杂音。头皮血管瘤有时伴有颅内血管瘤，需行血管造影才能确定。治疗有血管硬化剂局部注射、放射治疗与手术切除等方法。
(4) 神经纤维瘤： 有单发与多发二种： 单发者常呈梭形，位于皮下或肌肉中，表面光滑易活动，压迫时引起沿神经分布区麻木感或疼痛。多发者称神经纤维瘤病，有家族性。在头皮常见于三叉神经或枕神经的分布区，神经干变粗，呈念珠状，肿瘤呈蔓状生长，周围纤维组织增生，皮肤变厚，隆起有皱摺。全身常见大小不等的皮肤色素斑，有时合并听神经神经纤维瘤或脊髓神经神经纤维瘤。治疗，只限于将瘤结节中引起压迫者作手术切除。(5) 淋巴管瘤： 毛细淋巴管瘤由新生的扩张淋巴管组成，为表面皮肤颜色正常或苍白的无痛性肿块，压之可消失。海绵状淋巴管瘤为一种多房性囊肿，囊壁衬有内皮细胞，周围有纤维组织。触之为软性肿物，不易压缩，皮肤增厚，颜色正常。可手术切除或作放射治疗。
(6) 肉瘤： 头部者多为纤维肉瘤，见于中年人的额顶部。为实质性较坚硬的肿块，无痛，界限清楚，表面血管增生。如有瘤内出血则可破溃或感染，如能彻底切除则治愈率较其他恶性瘤高。手术时应将肿物与受侵的帽状腱膜、肌肉、颅骨等一并切除，继以放射治疗。有区域性淋巴结转移者作大块淋巴结切除术。
(7) 基底细胞癌： 又称Rodent溃疡，多见于中年以后的前额部头皮上，或发生在头部瘢痕及角化痣处。生长较慢，很少远处转移。肿瘤多首发于表皮下的皮肤附件，早期为表面光滑而稍隆起的硬结，边缘发白呈花纹状。逐渐增大后，中心破溃。周边为锯齿状的浸润发硬区，向深部发展破坏颅骨。治疗为将其连同周边正常组织(约0.5～1cm)一并切除。术后作放射治疗。
(8) 鳞状上皮癌： 偶见于头顶部，增长快，恶性。常见于50岁以上老人或由皮肤溃疡恶变而来。亦可因接触致癌物质而诱发。早期为一小的疣状突起，表面被以角化组织，发展缓慢，逐渐形成硬块，迅速向深层发展并破溃，溃疡基底较厚，极易感染化脓。在活检证实后，应行广泛切除术。术后放射治疗。如有颈淋巴结转移则应作颈淋巴结清除术。