头皮撕脱伤avulsion of scalp

在外力作用下大片头皮自帽状腱膜下撕脱，甚至整个头皮连同额肌，颞肌或骨膜一并撕脱，叫头皮撕脱伤。此种外伤多因发辫被卷入转动的机器中而致。可有大量的出血易发生休克；因骨膜脱离或造成感染而出现严重后果。治疗：需立即清创、止血、缝合；注射破伤风血清、抗生素；住院治疗。

头皮撕脱伤

常因发辫被卷入机器中所造成的大块头皮撕脱。创面有大量出血，暴露的颅骨由于缺血感染容易发生坏死。急救处理：剃掉头发，新鲜创面清创后作血管吻合，将被撕脱的头皮缝回原处；如受伤时间已久，感染明显则按感染创面处理，以后待肉芽长出再作颅骨钻孔及植皮术。

头皮撕脱伤

头皮随头发受暴力牵扯以致部分或全部撕落，称为头皮撕脱伤。多见于蓄辫女工，由于违反操作规程，不戴工作帽，头发被卷入快速转动的机器内所致，亦偶见于交通事故或动物咬伤等。
头皮强韧，由皮肤、皮下组织、枕额肌和帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、骨膜等五层组成(图1)。前三层连接紧密，宛如一体，难以分开，下以结缔组织层与骨膜间疏松相连，故外伤撕脱多沿疏松结缔组织层撕离，严重者亦偶尔将骨膜连同撕下。因帽状腱膜前以额肌附着于眉弓、眉、鼻上方的皮下组织、眼轮匝肌，后以枕肌附着于枕外粗隆和枕骨的上项线，其外侧还延续至颞筋膜上，故严重的全部撕脱伤，尚包括额部、眉和上睑的皮肤，以及耳廓上部等的脱失，仅在颈后发际残留一窄条头皮和头发(图2)。

图1 头皮的解剖
1.头发； 2.表皮； 3.真皮； 4.毛囊；
5.皮下组织； 6.帽状腱膜； 7.疏松
结缔组织； 8.骨膜； 9.颅骨。

图2 严重完全头皮撕脱伤的撕脱范围

头皮有滑车上、眶上、颞浅、耳后、枕动静脉等在皮下组织内走行，彼此间广泛连接、互相沟通，组成血流极为丰盛的血管网。且血管受皮下互相交织的缺乏弹性的致密纤维组织所包绕，断裂后破口不易收缩，故一般失血较多，兼因剧痛而往往发生休克。现场急救，应注意采取压迫包扎止血和镇痛治疗。
头皮撕脱伤的治疗，主要是采取积极的抗休克和抗感染措施，争取全身情况的迅速好转，即时进行清创和创面修复手术。
❶单纯撕离而未撕落，尚以蒂相连状若皮瓣的头皮，须于剃净毛发彻底清洗后，仔细察看皮色，毛细血管指压反应，远端创缘出血情况和血色等，以慎重决定可否缝回原位。头皮血运充沛，有时经手术形成的皮瓣长度超出宽度数倍直接移转仍可存活。但撕脱伤多由强大暴力所致，有时头皮虽较完整，但常有严重内在的血管损伤，表现为绀紫色的瘀血斑块，故长度即使不大于宽度时，也并不一定可以存活。
❷完全撕落的头皮，虽因头皮解剖的特点，多较完整，除非施行吻合血管的再植，极忌按游离移植法缝回原位，以图侥幸存活。否则必致坏死感染，贻误治疗时机，拖延愈合时日，后遗瘢痕畸形。吻合血管的再植：要求撕落的头皮须相当完整，确认无严重挫压内伤，并有良好而可供吻合的血管存在。如不具备这些条件，当骨膜完整无损时，最好另取中厚皮片移植修复全部创面。或将撕脱的头皮剃发洗净后削薄制成中厚或全厚皮片回植，如此治疗，虽不能期望毛发再生，但可保证移植后的存活，并免于另选供皮区。
❸有骨膜撕脱颅骨裸露的创面，如面积不大且为部分头皮撕脱时，可用邻近残留的较正常头皮形成局部皮瓣，用以移转修复有骨面外露的创面，其有骨膜存在的部位植以皮片。如骨裸露面积较大且为全部头皮撕脱时，可行吻合血管的大网膜游离移植，在大网膜表面植以中厚皮片的方法修复。如不具备施行显微外科手术条件时，可将全部创面均以皮片封闭，其因骨裸露而未能成活的部位，待日后采用钻孔引髓法，即以颅骨钻将颅骨外板钻透深及板障，或采用外板凿除法，俟肉芽组织逐渐生成后植皮以闭合之。眉、耳廓等如有缺损，可留待后期采用相应手术方法修复。头皮撕脱伤的后期治疗见“头皮、颅骨缺损”。