头皮损伤

可分为单纯头皮损伤与伴有脑伤的头皮伤，以后者为严重。诊疗中两者都必须重视，因为头皮伤的位置和其损伤情况可作为推测外力作用及分析脑损伤的依据； 头皮血管丰富，出血多，在小儿易致休克； 头皮损伤感染后，如处理不当可引起颅骨骨髓炎、硬脑膜外脓肿、脑脓肿和脑膜炎等严重并发症。因致伤不同可分：
❶擦伤，创面不规则，为不同深度的表皮脱落，有少量出血或血清渗出。一般不需包扎，只将周围头发剪去清洗，涂以红汞或龙胆紫即可。
❷挫伤，除表面限局性擦伤外，还可见深层组织肿胀、淤血、压痛等。可局部消毒包扎，涂以红汞或龙胆紫等。
❸血肿，有皮下、帽状腱膜下和骨膜下三种。其临床特点及鉴别要点如下：

各型头皮血肿的鉴别要点

血肿类型	软硬度	血肿范围
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿	较硬，波动不明显 较软，有明显波动 张力大，有波动	限局在头皮挫伤的中心 可蔓延及全头，不受颅缝 限制 血肿边缘不超过颅缝

皮下血肿较局限，一般数日后即可自行吸收。帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿较小者，可先加压包扎待其吸收自愈。如数日后不见缩小，或血肿较大者可穿刺抽血加压包扎，一般数次便可全愈。如反复穿刺不能缩小，则需注意有无慢性出血因素，应针对原因加以处理。已有感染的血肿则需切开引流。
❹裂伤，多为不规则的伤口，如帽状腱膜断裂，则伤口裂开。清创时应将伤口内异物彻底清除，用生理盐水冲洗干净，创缘切除不可过多，以免缝合时产生张力。
❺撕脱伤，大片头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮连同额肌、颞肌或骨膜一齐撕脱。出血多，易致休克。清创术应在数小时内进行。头皮未全脱离且有血管供应时，应细致清创予以缝合包扎； 头皮完全撕脱而挫伤不重，在有条件的情况下可行头皮再植术。如条件不足则可将撕脱的头皮切薄成中厚皮片，回植于颅骨骨膜上；如头皮挫伤与污染较重不能作再植时，则清创包扎，待肉芽生成后再行植皮； 如骨膜破坏，颅骨外露可行颅骨密集钻孔深至板障层，待肉芽创面形成后再行植皮。
❻褥疮，多因昏迷病人不能自动转头或手术时间过久压迫头皮形成褥疮。轻者局部头皮红肿、出现水疱，重者组织坏死、发黑或感染。应强调预防、昏迷病人用软枕、定时翻身，并注意清洗、按摩头皮或敷以滑石粉，保持干燥。已形成褥疮者应避免患部再受压迫，有红肿水疱者外涂龙胆紫或红汞，有感染者应将坏死组织剪除，每日换药。