多发性脑梗塞痴呆

多发性脑梗塞痴呆系由于反复多次脑缺血发作或多发性脑梗塞引起的智能衰退。为慢性脑血管疾病中较常见的一种类型。本病多见于60岁以上老年人伴有动脉粥样硬化者。既往多依靠病理作出诊断，近年来由于脑血管造影、CT脑扫描和局部脑血流测定在临床的应用，可以较早作出正确诊断。
本病的病因与高血压病、脑动脉硬化关系密切。脑血管造影除发现有脑动脉硬化病变外，还偶可发现脑动脉闭塞。局部脑血流测定可显示多部位的局部脑血流减少。CT脑扫描则可发现脑内有多处密度减低区，还可见脑室系统扩大，脑沟变宽及脑萎缩。病理检查除全身性动脉粥样硬化外，脑的重量减轻，大体检查可见均匀不一致的脑萎缩，脑沟变宽，切面检查则可见脑的不同部位有大小不一的多个脑梗塞病变，每个病灶常围绕一个或数个动脉硬化改变的小的穿通动脉。新旧程度不等，有的已形成小的囊腔，周围伴有胶质增生。
多发脑梗塞痴呆的临床表现常包括以下三组症状。
❶进行性痴呆：包括记忆力减退、智力迟钝、定向力障碍、判断力差及缺乏自知力。
❷反复多次脑缺血发作引起的局灶性神经体征。
❸全身性动脉粥样硬化改变。本病最早出现的症状，常常是记忆力障碍，突出表现为近记忆力明显减退，容易遗忘，但远记忆力一般保持较好，因此病人早期常不易被人发现。病情逐渐进展病人定向力受到影响，常常对很熟悉的人不认识，把时间、地点弄错、专业知识也遗忘，判断力明显减退，计算力差，严重时说话词不达意，甚至不连贯。性格和行为也有改变，精神淡漠、反应迟钝、自私自利、自我中心，或伴有情绪不稳定、脾气急躁、多疑、妄想等。晚期还可表现为痴呆或伴有震颤麻痹综合征、假性球麻痹等局灶性神经系统功能障碍。体征方面：病人除有动脉粥样硬化外，还多伴有高血压病，其特点是血压容易波动、脉压差大、时有姿位性低血压。心脏扩大，可伴有心律不齐、冠状动脉供血不足及房室传导阻滞等。约30%病人同时有糖尿病或隐性糖尿病，周围动脉硬化比较明显、桡动脉、足背动脉、股动脉两侧搏动常可不等或扪不到。在颈动脉、锁骨下动脉、无名动脉部位偶可听到血管性杂音。神经系统检查常可发现两侧腱反射改变，病理反射及阳性掌颏反射，吸吮反射，眉间反射等。
本病诊断除依靠病史及检查外，辅助检查特别是CT脑扫描、放射性核素脑扫描、脑电图、局部脑血流测定对诊断有帮助。本病需与老年性痴呆、正常颅压脑积水、脑动脉硬化症等鉴别。
预防高血压和脑动脉硬化是防止本病的关键。应调整血压，避免过低或太高。血脂过高者可应用安妥明、烟酸肌醇酯等降血脂药物。抗血小板积聚药物如： 潘生丁25～50mg每日3次，阿司匹林0.3g每日1～2次及抗凝疗法对预防短暂脑缺血发作有一定帮助。低分子右旋糖酐静脉点滴250ml～500ml每日一次，7～10次为一疗程，以及口服或肌注脑血管扩张药物如： 罂粟碱、环扁桃酸酯、培他定等，亦有一定效果。伴有糖尿病、冠心病等，应同时治疗。本病如早防早治常能预防病情进展。晚期出现痴呆者，则预后较差。

多发性脑梗塞痴呆multiple infarctiondememtia

亦称“动脉硬化性痴呆”(arteriosclerotic dementia)。由于反复多次脑缺血发作或多发性脑梗塞而引起的脑组织、特别是联系纤维的损坏，导致大脑机能受损而出现智能的衰退。病理检查可见大脑重量减轻，均匀不一致的脑萎缩，许多大小不一的多发性软化灶。发病年龄多在50～70岁，男性多见。初期常有头痛、头晕、乏力、麻木等神经官能症表现，不易被人发现；常以近事遗忘较突出，注意力不集中，工作能力下降，多差错。继之出现近事记忆丧失，定向力受到影响，计算力低下，情感脆弱、哭笑易变，思维能力下降，但理解、判断能力保持甚久。严重时思维迟钝、联想困难、言语表达能力也出现不同程度障碍；远事记忆障碍，甚至个人生活难以处理。人格改变初期仅表现原有的尖锐化，至晚期才全面崩溃。自知力在比较晚期还存在。这种人格和自知力相对良好与智能损害不相平行为本病特征之一。该病急剧恶化后，又可被一时性改善所代替，有时缓解可达数月、数年。同时伴有全身动脉硬化，可有冠心病、房室阻滞、糖尿病等，多有高血压病。神经系统可见失语、偏瘫、癫痫发作，假性球麻痹、锥体外系症状。头部CT及MRI影像有多个密度减低区，伴脑萎缩。治疗除常规扩血管、改善脑循环外，常用药为脑复康、胞二磷胆碱、都可喜等；有人认为高压氧包作用相当好。