外感腹痛

由外感六淫等邪所引起的腹痛称外感腹痛。见于《症因脉治》。但在《三因极一病因方论》就有：“十二经络外感六淫，则其气闭塞，郁于中焦，气与邪争发为疼痛。”的记载。在《寿世保元·腹痛》篇中也有：“风寒外感，饮食内伤，七情恼怒过度肚腹疼痛”及“外中寒邪，内伤冷物，肚腹绵绵痛不已”等论述。常见的外感腹痛有下列几种：
寒冷腹痛： 由于素体虚弱。复感寒邪所致的寒证腹痛称寒冷腹痛。见《圣济总录》。《丹溪心法·腹痛》称腹冷痛，指出：“有全不思食，其人本体素弱而腹冷痛者。” 《证治要诀·心腹痛》称积冷腹痛。云：“若腹痛欲得热手按及喜热食者，此是积冷作痛。”《景岳全书·心腹痛》称寒滞腹痛，说：“寒滞之痛，有因内寒者，如食寒饮冷之类是也。必兼寒兼食，随其宜而治之……有因外寒者，或触冒不时之寒邪，或犯客令之寒气，或受暴雨沙气之阴毒，以致心腹扰痛，或吐或泻，或上不能吐，下不能泻而为干霍乱危剧等证。总由寒气犯脏，或在上焦，或在中下二焦。”《症因脉治》称寒气腹痛及风气腹痛。寒冷腹痛，症见腹痛绵绵，痛欲热按，遇寒更甚，小便清长，或吐或泻，或恶风怕冷，苔薄白或白腻，脉沉细或涩。病由素体本虚，复感寒邪外袭，或食寒饮冷，或犯客令之寒气，致寒邪滞留肠胃，气血凝滞而发腹痛。治宜温经通络，散寒行滞。方用理中汤加减。方用干姜温中散寒；白术健脾燥湿；人参补气益脾； 甘草和中补土。故本方为治疗中焦虚寒的要方，若见恶寒头痛，骨节痠楚，苔薄白，脉浮者，可选加桂枝，或荆芥、防风、芍药、白芷等以助温经散寒之力；若见四肢逆冷，脉象沉伏者，宜四逆汤加味治之。
湿腹痛： 指感受各种湿邪所引起的腹痛。见《张氏医通》。张氏在论述腹痛治疗时指出：“感湿而痛，小便不利，大便溏泄，胃苓汤。”由于湿邪偏胜之不同，临床可分暑湿腹痛、湿热腹痛、寒湿腹痛等病证。
(1) 暑湿腹痛： 指外受暑湿之邪所致的腹痛。见《症因脉治·腹痛论》。说：“暑湿腹痛症，热令当权，忽尔腹中作痛，腹中作响，痛泻交作……。”《丹溪心法》早有伤暑腹痛的记载。朱氏在论述腹痛治疗时说：“如伤暑而腹痛，宜玉龙丸。”其症为暑令季节，骤作腹痛，肠鸣作响，痛泻交作，小便短赤，或伴恶心呕吐，或见发热汗出，苔白腻或黄腻，脉虚弦数。病由贪凉饮冷，触冒暑气，暑湿之邪与肠胃水谷之气相互混乱，暑热之邪不得发越，脾胃健运失司而发腹痛等症。治宜清暑利湿为主。方用黄连香薷饮。伴恶心呕吐者加藿香或清热利湿汤； 若腹痛与泄泻交替发作，则宜用平胃散煎汤调六一散；若伴恶寒发热，脉浮苔薄白，宜用荆防败毒散以解其表；若腹痛呕吐不止者，宜用藿香正气散。
(2)湿热腹痛： 是指外受湿邪不解，湿热郁结而致腹痛。见《杂病源流犀烛》。症见发热不扬，腹痛腹胀拒按，胸闷纳呆，口渴而不欲饮，或腹泻，里急后重，或眼目皮肤发黄，小溲黄赤，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。病由寒邪不解，郁久化热，湿热郁结肝胆肠胃而发腹痛诸症。治宜清热利湿，疏肝利胆。方用白头翁汤加减。若湿热熏蒸肝胆，腹痛而肌肤发黄者，以茵陈蒿汤为主；腹痛腹胀明显者加玄胡索、广木香、香附等；若热毒严重壮热口渴，腹部剧痛者，可加银花、蒲公英、大黄等以加强清热解毒之力；若呕吐频作，汤剂难以入口时，可先用玉枢丹少量吞服，然后再给予汤药。
(3)寒湿腹痛： 是指寒湿之邪入内，阳气不通，气血被阻所引起的腹痛。症见恶寒发热，腹痛暴急，口不渴，或恶心呕吐，小便清利，身重倦怠，大便溏薄，舌苔白腻，脉象沉紧。病因感受寒邪，未能外解，寒邪入内致阳气不通，气血被阻而作腹痛。治宜散寒燥湿，芳香化浊。方用藿香正气散加减。若暑天饮食不调，损伤脾胃，症见恶心呕吐，发热不退者，可加米仁、白蔻仁、砂仁、扁豆衣等；若夏季寒邪袭表，恶寒无汗者，加香薷、大豆卷等。
(4)燥火腹痛：是指外受燥火之邪所致的腹痛。见《症因脉治》。症见腹满刺痛，牵引胁肋，口渴身热，烦躁不寐，小便短赤，不吐不泻，舌红苔黄燥，脉弦数。病由正值燥热之令，或燥气伤人，致肠胃干涸，不得流利，不通则痛，故发腹痛。治宜清热润燥为主。方用柴胡清肝饮或龙胆泻肝汤加减。若大便秘结不通者可加大黄，枳壳改枳实。
(5)痧胀腹痛：是指由痧毒所引起的腹痛。见《症因脉治》。症见骤发胸腹胀痛，甚则剧痛如绞，疼痛难忍，手足厥冷，指甲发青，或吐或泻，按之痛甚，常伴畏寒发热，苔多白腻或黄腻，脉多数大或促结，俗称绞肠痧。病由受沿海之地，或山岚之间，或一切不正之气，侵袭人之肠胃而发痧胀腹痛。治宜祛风散寒，辟秽解毒。初起可用羌独败毒散。若热毒甚者，可选用大黄牡丹汤加减；若十指清冷，可刺手指出血；若腹痛两足转筋抽搐则刺足三里；若小腹闷痛，则刺委中出血，此即所谓放痧疗法。参见“痧证”条和“霍乱”条。