外伤性脾破裂手术护理

正常脾脏位于左季肋区，由于有胸廓保护，平时不易受伤，但左下胸或左上腹如受钝性暴力或穿透伤，常常引起外伤性脾破裂，邻近部位肋骨骨折也可以间接伤及脾脏。脾破裂后常伴有严重腹腔内出血与休克，如抢救不及时，可在短时间内死亡。有效的诊断方法是于左下腹试行穿刺，如吸出为血液，需即行剖腹手术。
术前准备 脾破裂病人应放在抢救室观察和护理。室内抢救用物设备须齐全。术前取平卧位，禁食、禁水。静脉输液，鉴定血型，必要时按医嘱输血。密切观察病情变化，根据病情，每半～1小时测脉搏、血压、呼吸一次，观察神志及腹部情况变化。若病人表现烦躁不安，脉搏细弱、血压下降、呼吸浅快、面色苍白、四肢湿冷等休克征象，为腹腔内大出血引起血容量不足所致，首先治疗休克。在纠正休克的同时，准备手术野皮肤，按医嘱给予术前用药。脾破裂病人常伴有肋骨骨折、四肢骨折、左肾破裂和脑震荡等合并症，要加强观察及护理。
术后护理 注意病情观察，每1～2小时测脉搏、血压一次。如果血压下降，脉搏增快而细弱，面色苍白等，疑有继发性内出血时，应紧急报告医生，并配合进行抢救。脾切除后，放置膈下引流管，连接于无菌密封引流瓶，每日倾倒引流液一次。注意引流管的通畅，观察并记录引流液的颜色，性质及量。如术后短时间内引流出鲜红色血性液体超过200ml，应立即报告医生。一般在手术24小时后，引流量逐渐减少，其色暗红。术后36～48小时拔去引流管。术后第1天，如无禁忌情况，可取半坐卧位以利引流。鼓励病人咳嗽并在床上翻身，如无其它合并症，拆线后即可早期下床活动。术后高热，应考虑是否有肺部并发症或伤口感染，术后两周如仍持续高热，应考虑有无膈下感染。病人于肠蠕动恢复后，即可进食。