外伤后细菌性脑膜炎

外伤后细菌性脑膜炎是指开放性颅脑损伤后发生的化脓性脑膜炎，感染可来自伤道污染、颅内异物、脓肿溃破和头皮、颅骨感染的扩散，损伤较轻者主要由于额窦、蝶窦、筛窦或岩骨骨折、脑膜撕裂而有窦道形成、细菌逆行侵入所致。因致病原因、病菌毒性和机体抵抗力的不同，本病可在伤后不久发生，也可延至数周、数年乃至数十年发生。
临床症状和一般化脓性脑膜炎相同，有发热、头痛、呕吐、抽搐、多发性脑神经损害、意识障碍、脑膜刺激征等。脑脊液呈炎性改变，并可有颅脑损伤后遗症的神经体征。有的可反复发病。致病菌多为肺炎球菌，其次为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌与链球菌等。也常并发硬膜下血肿、外伤性颅内积气等。
诊断在于明确有无化脓性脑膜炎和开放性颅脑损伤，故应作头颅X线及脑脊液等检查。副鼻窦及岩骨骨折者，还可有脑脊液漏，可为一过性或持续性，也可反复发生，有的可在伤后数周至数年后发生。故尚应了解脑脊液漏史；对常规X线平片检查未见骨折者，还须作眼眶、鼻窦、筛板或岩骨的断层摄影。确定鼻漏的方法可在脑膜炎愈后测定鼻腔分泌物是否含糖，或椎管内注射靛胭脂或放射性碘化血浆蛋白等示踪物质，再查鼻腔分泌物。诊断时尚应注意有无削弱机体抵抗力的全身性疾病以及有无脑脓肿和颅内积气等。
治疗同一般化脓性脑膜炎，并应根据病因进行外科治疗，如清除脓肿、异物等。对有反复发作或持续性脑脊液漏者，应作脑膜修补手术。对伤后脑脊液漏持续4 ～6周以上者，因较少再有自愈机会，宜早作脑膜修补手术以预防本病的发生。