声损伤

凡不需要或不愿听的声音即是噪声。人类生存的空间无时不充满各种噪声，除自然噪声外，尚有人为的噪声。近代社会的发展，由于工业、交通和生活所产生的噪声无论其种类和强度都在与日俱增，已成为世界公害之一。
噪声对人体的危害是多方面的，它能引起听觉、心血管、神经、消化、内分泌、代谢和视觉等系统或器官的功能紊乱和疾病。其中首先是听力损伤。而这些损伤和变化与噪声的强度频谱和暴露时间密切相关。
噪声性听力损伤 无论暴露在一次短暂的强噪声或长期反复的噪声所致的听力下降，统称噪声性听力损伤，亦名噪声性聋或声损伤。噪声主要损伤2000Hz以上高频听力。纯音听力曲线的特征为高频部呈V型或U型下陷（见图）。下陷的中心频率多在6000或4000Hz，其次是3000Hz，而发生在2000,8000Hz者极少。噪声引起的听阈改变可为暂时性或永久性。损伤后停止噪声刺激能恢复或部分恢复者，称暂时性阈移； 虽经休息，仍不恢复或遗留未能完全恢复的听阈改变，称永久性阈移。

噪声性听力损伤曲线图，显示不同程度的损伤

噪声性听力损伤的分类： (1)急性声损伤：系指受一次噪声刺激所造成的听力损伤。多因爆炸、火器发射或其他突发的巨响引起。也有接触一次较短时间（如数小时）强度不甚大的噪声而致聋者，但少见。损伤轻者，仅高频听阈遗留小于40dB的凹陷型永久性阈移，常无任何自觉症状。重者，立即感到听力下降或“全聋”，经数分钟乃至数日，听力每有一定程度的恢复； 少数不能恢复甚至呈进行性聋。听力曲线多呈前述下陷型，偶有不规则或呈全频程大幅度下降，全聋者极少。两耳损伤程度常不相等，朝向声源的一侧较重。有时仅伤一耳。
由爆炸、火器发射引起的听力损伤，习称爆震性聋。这种噪声强度常超过140dB，同时伴有冲击波的作用，可导致内耳出血，螺旋器细胞的移位或部分脱离基底膜；也能发生鼓膜破裂和脑震荡昏迷。受震后，除耳聋外，常伴剧烈耳鸣、耳痛和眩晕。
有时巨大声响并非作为物理因素造成听觉器官的器质性损伤，而是作为心理因素引起听中枢功能抑制，导致功能性聋。有时爆震性聋和功能性聋同时存在。
(2) 慢性声损伤： 系指长期、反复暴露在噪声环境中所致的听力损伤，习称职业性聋。实际上，职业性聋还包括苯、一氧化碳、二硫化碳及其他职业因素造成的耳聋。而慢性声损伤是其中最常见、发病率最高的一种。不容忽视的是，日常生活中的噪声也可引起听力损伤。
长期噪声暴露过程中，各个频率的听阈损伤程度和速度不同，6000、4000Hz最快最重，其次是3000Hz，而后是2000、8000Hz,2000Hz以下损伤最慢最轻。因此，慢性声损伤的初期，多在3000～6000Hz产生轻度的、可完全恢复的凹陷型暂时性阈移。如继续接触噪声，暂时性阈移逐渐扩大，且不能完全恢复，呈永久性阈移。这种听阈变化，早期受影响的频率范围窄、损伤比较轻，不易为人们所察觉，无明显的自觉症状，或仅有轻度耳鸣。随着暴露时间的延长，损伤范围扩展，听力减退加重，累及的频率扩大，始感到听觉障碍。若扩及2000、1000、500Hz重要语言频率，则出现明显耳聋。晚期患者因有年龄因素，听力曲线凹陷特征可不明显，而呈从低频到高频斜坡形下降，耳聋加重。
这种慢性听力损伤，多为两耳对称性，常伴耳鸣。听力损失的速度，一般在噪声暴露的前15年较快，以后则渐趋平缓。故虽为慢性进行性聋，却不致发展至全聋。
噪声性听力损伤的机理： 噪声可引起耳蜗感觉器官的机械性损伤。同时也能使内耳缺氧、代谢障碍，如氧张力降低、内淋巴葡萄糖含量增高，螺旋器的酶活性减低等生物化学变化，而导致器质性病变。初期噪声损伤表现在听毛细胞亚显微结构改变，首先是线粒体肿胀、透亮，从而影响细胞的呼吸和代谢过程，进而影响其营养，最后导致细胞变性、破坏。
声损伤引起内耳螺旋器的病变常见部位，约距前庭窗10mm。一般认为是由于外耳对2000～5000Hz声音的共鸣作用，中耳对某些频率的声音更容易传导，内耳基底膜的某些部位振动时的振幅最大，损伤机会较多等多种因素所造成。故出现高频凹陷型的听力曲线特征。
声损伤的有关因素：
❶噪声强度： 强度愈大，听力损伤愈重、愈快。噪声性聋的发病率也随噪声强度的增高而增加。
❷暴露时间： 噪声暴露时间愈长，听力损伤愈重。
❸噪声频谱特性： 强度相同，高频噪声对听力影响较低频重；窄带噪声和纯音对听力的伤害较宽带噪声大。
❹噪声类型和暴露方式： 脉冲噪声比稳态噪声危害大。持续暴露较间歇暴露损伤重。
❺个体易感性： 有些人对噪声敏感，易遭受损伤。
❻耳部疾患：中耳传音机构的病变，如鼓膜穿孔等。可减少传入内耳的能量，从而减轻内耳声损伤。中耳肌瘫痪时，反使内耳更易遭噪声危害。多数有内耳疾病者对噪声敏感。
噪声性听力损伤的防治：
❶噪声控制： 是防治噪声危害最积极、最根本的办法。可从机器设备、工程建设、生产工艺等多方面采取技术措施，消除声源、降低声强或限制声音传播。80dB(A)噪声长期暴露即能损伤听力，超过90dB(A)损伤率显著增高。为保护多数人的听力，许多国家规定90或85dB(A)为噪声允许标准 (每日8小时长期暴露)，对噪声控制提出了具体指标。
❷个人防护：是防止和减少噪声危害的有效措施之一。尤其在噪声未能控制到允许标准时，个人防护更为重要。防护用具有耳塞、耳罩、隔声帽等，可酌情选用。在80dB(A)噪声环境长期工作即应配戴简便耳塞；90dB(A)以上时，必须使用防护用具。
❸卫生监护：就业前应检查听力，已有感音神经性聋和对噪声敏感者，应避免在强噪声环境中工作。对接触噪声者，应定期检查听力，及时发现早期的听力损伤，并给予妥善处理。
治疗方面，尚无肯定有效疗法，关键还在预防。根据噪声性听力损伤的发病机理，对急性声损伤患者，及时给以改善内耳微循环及有利于细胞代谢的药物，对促进听力恢复十分必要。
噪声可使神经系功能紊乱，引起头痛、头晕、失眠、多梦、疲乏无力、记忆力减退、注意力分散、心情抑郁、反应迟钝、激动易怒。在心血管系统，则表现为血压升高、心率加快、心电图ST段和T波改变。噪声能使胃肠蠕动和胃液分泌失调，致发生胃炎和消化道溃疡。噪声也能使视觉的清晰度降低、对颜色的辨别力减弱等。一般说来，这些情况多出现在听力损伤后。因此，如能采取措施保护听力，也就基本上保护了全身。