基底细胞癌和鳞状细胞癌

基底细胞癌和鳞状细胞癌都是常见的皮肤恶性肿瘤。在我国鳞状细胞癌较多见，而西方白种人中则基底细胞癌多见。
基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是源于基底细胞的上皮性肿瘤，有侵蚀性，故又称侵蚀性溃疡。癌低度恶性，通常不发生淋巴或血行转移。男性较女性多见，常发生于中年或老年人。长期阳光暴晒，皮肤接受较强日光紫外线辐射所致的光化性皮炎，与基底细胞癌的发生可能有关，故多见于终年从事户外工作的人群，如农民或水手等。此外，长时间内局部皮肤反复的温热损伤刺激，或放射损伤所致的慢性放射性皮炎等，也可能为诱发因素。
头颈颜面和手背等部的外露皮肤为好发部位，尤以鼻、额、耳、颊部为多见。病程进展缓慢。临床上可见有各种不同的表现，有的呈丘疹状，有的呈结节状； 有的呈棕褐至黑色，也有无颜色改变的；有的呈边缘卷拢的溃疡，有的呈多数囊肿的聚合；有的病变硬化形似凹陷瘢痕；有的则随癌瘤向四周扩展而中心部上皮组织萎缩薄弱如纸样。
鳞状细胞癌又称表皮样癌，是源于鳞状细胞的皮肤癌，也可发生于粘膜。恶性程度高于基底细胞癌，增长较快，并可能发生区域淋巴结转移。发病年龄、性别等与基底细胞癌相仿。病因也与局部长期经受慢性刺激有关。除日光的光化性损害，放射线和某些化学物质刺激如煤焦油、砷、注入皮下的液体石蜡等可能为诱发因素外，还常发生于烧伤后所致组织脆弱、时愈时破的瘢痕(见“瘢痕癌”)，以及慢性骨髓炎窦道，长期存在的皮肤裂损等经久不愈的创口。
头颈为好发部位，在颜面部最常见于下唇，其他身体外露部，如上肢和手背亦较常见。早期可表现为实韧隆起的粉红色丘疹状病变，其后逐渐增大成结节，四周有硬化区域环绕。发生在角质增生部位的病变，将痂皮去除后，可见颗粒状易出血的创面。形成溃疡后，溃疡基底呈晦暗的黄白色，创面常被以角化物或浆液性痂皮。有恶臭。随病程进展，肿瘤的形态，或以菜花状增生为特点，称为增殖型；或以向深部及四周邻近组织侵蚀为特点，称为浸润型。浸润型的恶性程度较高，发生转移的倾向也较大。基底或鳞状细胞癌的治疗，有手术和非手术方法，可以根据病变的部位、大小、恶性程度、病程早晚、既往治疗、年龄和健康状况、设备条件、个人经验等多方面因素选择决定。
手术治疗为较常采用的方法，以彻底切除为基本原则。手术的优点为治疗所需时间短，全部病变一次清除，并可进行包括周缘和基底的全面详细病理检查。切除范围的广度，一般距边缘0.5～1cm，但鳞状细胞癌较基底细胞癌，浸润型较增殖型，分化不良的较分化较好的，增长迅速的较增长缓慢的病变，都应将边距适当扩大。此外，如切除后须即时行较复杂的皮瓣手术修复时，应将边距增至2.5cm。切除范围的深度，视浸润情况的不同，决定是否切除由中胚叶组织所构成的屏障，如皮下组织、筋膜、骨膜、软骨膜等。例如侵袭性溃疡病变，则需切除与其基底相邻接的组织，如位于鼻、耳廓部应包括软骨膜和软骨，颊颞部包括筋膜肌肉，鼻梁、颧、额、头皮部等包括骨膜及部分或全部骨组织。以上原则最终都必须以术中冰冻病理切片检查的结果为依据。
切除后创面的修复，有直接缝合，全厚或中厚皮片移植，局部、邻位或远位皮瓣移转等法。直接缝合和全厚皮片移植，通常适用于早期面积较小的特别是位在颜面部的病变。中厚皮片移植为较常采用的方法，用于范围较广，恶性程度较高，或复发性病变。便于术后的随诊观察，因皮片较皮瓣薄弱，如有异常易于及早发现。局部皮瓣可能导致肿瘤的扩散，应慎用。邻位皮瓣，可用于颜面器官部位的早期病变，且切除也较彻底的缺损的即时修复。如额部皮瓣用于鼻、眶部，鼻唇沟颊部皮瓣用于鼻翼、上唇，唇交叉瓣用于上下口唇间的相互修复等。上述邻位皮瓣均可即时直接移转。远位皮瓣，除游离皮瓣外，手术次数多，需时长，除非有骨面、硬脑膜或其他重要组织外露必须以皮瓣修复的较广大缺损，邻近部位又无供皮条件的情况外，一般应作为最后选择。
非手术治疗：
❶放射疗法，适用于位在内眦、鼻翼、口唇等部位的早期病变，以期保存较好的形态。此外，还适用于伴有其他疾病不适施行手术的病例。
❷化疗，用为病变广泛、恶性程度高，只行手术或放射治疗难以完全控制时的辅助治疗，或用于因故不能行手术治疗的病例。
❸电灼法，只宜用于较小的病变。
❹化学药物腐脱法，以腐蚀性化学药物制成的糊剂局部外用，分次逐层腐脱，直至病理检查阴性为止。可用于某些部位的术后或放射治疗后复发病变，以避免再行手术切除后造成严重的毁形缺损，或再行放射治疗时剂量的超限。
区域淋巴结清扫术，因基底细胞癌极少发生转移，鳞状细胞癌淋巴转移也较晚，故多用于治疗而非为预防性手术。但如为复发的直径超过2cm、呈间变病理组织变化的病变，且年龄小于55岁时，应行预防性清扫术。