围产期监护preinatal stage sureillance

是对高危孕产妇及新生儿使用现代化医疗仪器设备或实验室检查，及早发现遗传性疾病和先天性畸形胎儿的措施。其目的是降低围产期死亡率和病残儿发生率。

围产期监护

在围产期(从妊娠25周开始至产后一周)中，采用现代技术，对胎儿的生理健康和活力状况进行长时间连续监测，称为围产期监护，即胎儿监护。初期进行的监护只局限在分娩过程中，称为分娩监护。后来不局限于分娩过程中对每个产妇实行连续监护，而是在围产期中的非分娩阶段，也至少进行若干次的监测。
在围产期中，特别是在分娩过程中，胎儿由于脐带压迫或其他原因，可能引起供血中断和暂时性缺氧，以致引起窒息、智力迟钝、呆傻甚至死亡。实行围产期监护，有利于提高产科医疗质量，保障新生儿健康，降低新生儿死亡率，促进计划生育工作的开展。
胎儿监护仪出现于六十年代，当时均采用模拟电子技术。七十年代末，在联邦德国、美国、日本、英国等国已出现微计算机控制的胎儿监护仪和带自动识别功能的智能化胎儿监护仪。
胎儿监护信号 实现胎儿监护首先需取得反映胎儿健康和活力状况的信息，即胎儿监护信号。由于胎儿被子宫和母体所包围，传到外界的信息很有限，所以获取信息常常存在一定困难。现在所用的胎儿监护仪，都是获取胎儿心脏功能的信息。常用的有三种信号，各自采用不同的方法获取。
(1)胎儿心音信号： 把一个高灵敏度的微音器置于母腹体表，就可记录到胎儿心音信号。通常只能记录到第一心音和第二心音。信号经过放大、滤波等处理后，根据第一心音或第二心音的周期，仪器即可计算出胎儿的瞬时心率。微音器法是一种完全无损的测量方法，操作简便。但高灵敏度的微音器制作困难，且灵敏度过高时容易引入干扰杂音，如母体的心搏音、呼吸音、肠鸣音和血流音，以及产房中其他音响等，都会造成监护仪工作的不正常。
(2)胎儿心动信号：是指心脏壁由于心脏的舒缩、心脏瓣膜的启闭和血管壁的运动所形成的机械运动信号。现在普遍采用的检测方法是应用超声波遇到运动物体产生回波的多普勒效应(参见“超声多普勒技术”条)，即将装有超声波发射器和接收器的超声换能器置于母腹表面，对准胎儿的心脏或血管，由接收器接收含有多普勒频移信号的超声回波。这种多普勒频移信号的角频率与心脏或血管壁舒缩运动的速度成正比。通过解调等信号处理后，可以得到胎儿心动信号。超声多普勒法是目前应用最广泛的一种，操作简便，灵敏度高，适于捕捉动态目标。但由于胎儿心脏很小，而且胎儿在羊水中可以自由转动，不易将超声束射中胎儿的心脏或血流，有时还会造成监护仪输入信号的突然消失，因此第二产程中胎儿不断下降时难以应用。现在常采用广角发射的超声换能器，近年来又采用脉冲超声多普勒换能器。目前认为，超声波功率密度限制在10mW/cm²以下，对胎儿是安全的。
(3)胎儿心电信号：直接反映心脏功能，不仅可以从中提取胎儿心率，而且还可以根据心电波形对胎儿状况作出判断。获取胎儿心电信号的方法有直接法和腹部法两种。直接法是在胎膜破水后，将电极直接夹在胎儿头皮上，以测定胎儿心电信号，因此也称为头皮电极法。直接法信号干扰少，结果可靠，常作为胎儿心率检测方法的标准；但只能用于破膜以后，且操作麻烦，需避免胎儿头皮感染。腹部法是将电极置于母腹表面测定心电图，其中既包含有胎儿心电，又包含有母亲心电。腹部法操作简单，适用于整个围产期(只有在妊娠28～30周时，可能信号太弱，应用困难)，完全无创伤；但腹部心电信号的信噪比低，处理困难。
图1是几种获取胎儿监护信号方法的示意图。一台胎儿监护仪具备以上各种方法，以便临床针对不同胎位和时期选用。目前还在寻求应用胎儿的血液pH值、血氧分压等其他生理参数，作为监护依据，但尚处于研究阶段。
胎儿监护仪用于分娩过程时，需同步描记胎心率和宫缩两条曲线，妇产

图1 胎儿监护信号的检测

科医生根据发生宫缩时胎心率的增长或降低而进行分类，以便作出判断。典型的胎心率与宫缩的同步描记曲线如图2所示。胎儿监护系统用于提取与处理胎儿监护信号，能显

图2 同步描记的胎心率与宫缩曲线

示、记录胎心率曲线并能报警的仪器系统称为胎儿监护系统。由于胎儿监护信号的信噪比很低，故胎儿监护系统应具有较好的信号处理方法，能从强噪声中把胎儿信号可靠地提取出来。
由于胎儿监护信号提取方法的不同，胎儿监护系统的具体组成有多种。一种采用模拟技术的连续超声多普勒胎儿监护仪如图3(a) 所示。超声换能器发射超声束进入母体，由胎儿反射回波，由换能器接收后，经选频放大和时间闭锁电路，滤去相当多的杂音干扰。再经逻辑判断电路，根据经验判别式判断读数是否合理，以进一步摒弃干扰伪差。最后由线性刻度的瞬时心率计计算出瞬时的胎儿心率，并能显示和描记胎儿心率曲线。一种采用微机和数字技术的胎儿监护仪如图3(b) 所示。它采用更好的信号提取与处理方法，可进一步消除干扰伪差，获得更可靠的读数。七十年代以来，这种胎儿监护仪多采用自

图3 超声多普勒胎儿监护仪

相关技术，对混杂有噪声的超声多普勒信号进行自相关运算，由自相关函数相邻两峰之间的时差计算瞬时的胎儿心率(参见“信号的相关技术”条)。应用腹部胎儿心电信号监护系统，必须消除幅值比胎儿心电大5～10倍的母体心电QRS波。由于25～30%的胎儿心电波与母体心电波相重迭，所以减去母体心电波时必须精确定位，比较好的方法是采用匹配滤波（互相关）技术。目前不少学者还在研究采用新的处理方法，如自适应处理、奇异值分解法等。
胎儿监护系统的胎心率越限报警装置，其上下限可由医生设定，例如每分钟80～160次。一般系统均有胎心率数码显示、心跳声光显示等功能，少数监护仪还可同时对母体心电进行监护。
宫缩监测 宫缩监测是监测分娩过程中母体子宫收缩情况。宫缩的测量方法有直接法和间接法两种。
❶直接法：是从母体的子宫内测量，即将顶端有一气囊的导管通过子宫颈插入子宫内，感受子宫内压，并将压力传导到体外压力计进行监测。这种方法可直接测定子宫内的绝对压力值，干扰与噪音小；但操作麻烦，有感染的可能性；
❷间接法： 是从母体腹壁体表测量腹壁肌肉在发生宫缩时的紧张度，测力传感器用带子固定在母腹表面。当宫缩引起腹肌紧张时，引起传感器中应变片电阻的变化，输出信号反应了腹肌的应力，进而间接反映了子宫内压力。经描记即得宫缩曲线。这种方法操作简便，无感染危险；但只能测量与子宫内压相关的相对值。
此外，腹部胎儿心电电极信号所包含的肌电信号，经提取与处理，也可获得宫缩信号，方法简便；但由于肌电的随机噪声多，信号不易提取。