嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生手术护理

肾上腺髓质功能亢进与皮质功能亢进一样是由肿瘤或增生所引起，其主要症状为高血压。嗜铬细胞瘤多数发生在肾上腺髓质，以单侧为多见；也可发生在体内有交感神经细胞的部位，以单发多见，多数为良性。肾上腺髓质功能亢进应进行手术治疗。
术前准备 每周测体重一次，每日至少测血压2次(早、晚)，测脉搏、体温4次，以掌握病情的变化。如病人有肾上腺素或去甲肾上腺素分泌过多时，可表现头痛、多汗、消瘦、疲乏，精神极度紧张等症状，在疾病的发作过程中可出现一系列高血压、心血管的并发症，以及心脏扩大、心力衰竭、脑血管病变等。应视病情轻重，术前1～2周给苯苄胺药物，以降低血压，减轻心脏负担，稳定病情。给药期间应密切观察血压变化，及时调整用药量，术前2～3天停药。备皮范围随病变部位及手术经路数目而定，有经腹及经腰部两种。凡经腹部手术者，去手术室前应放置胃管。
术后护理 术后血压、脉搏不稳定者，宜在术后恢复室由专人护理，根据病情，每1/2～1小时测血压、脉搏1次，直至平稳。血压平稳前避免不必要的大幅度的翻身，防止血压波动，出现危险。水、电解质平衡是保证病人术后恢复的重要环节。为了保证输液、输血、静脉给药，以及测定中心静脉压，手术前多做静脉插管，应保持其通畅，并保护伤口不被污染。麻醉苏醒过程中，防止病人因躁动而将导管接头拉脱。术后病人血压多偏低，需滴注去甲肾上腺素以维持血压。输液的速度及去甲肾上腺素的浓度，可根据血压的变化情况加以调节。如血压降低而中心静脉压正常，或高于正常值，则应滴注加压剂；如血压低而中心静脉压也低于正常值，则应输入晶体液或胶体液，以补充其血容量的不足。病人术后回病房时应详细了解手术经过，肿瘤切除过程中用药情况，及带回的静脉输入的药物，以便恰当地安排术后给药的顺序及速度，使血压维持在正常范围内。去甲肾上腺素的用量应根据血压情况逐渐减低浓度及滴数，切忌滴注升压药物时有忽快、忽慢现象。一般在术后1～2天即可停止去甲肾上腺素。在血压尚不稳定时应观察并记录尿量，测定尿比重，以作治疗的参考。手术常用全身麻醉，术后1～2日活动不多，卧床时间长，容易出现肺部并发症，应定时让病人做深呼吸，鼓励病人咳嗽、咯痰，必要时给雾化吸入； 为了防止下肢静脉发生栓塞性静脉炎，可多做按摩，肢体伸屈活动等。经腹腔手术者，术后多发生程度不同的腹胀，常需禁食1～2日，可用中药促进肠功能的恢复。应注意口腔卫生。双侧嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生的病人，术后有可能发生暂时性肾上腺功能不足，需补充肾上腺皮质激素2～3日。