喉阻塞

喉部或邻近器官的病变，使声门变窄或梗阻，产生呼吸道的阻塞。常见于炎症、肿瘤、异物、喉外伤等疾患。主要表现为吸气时呼吸困难、喉鸣、声嘶、胸廓及周围软组织凹陷。积极采取病因治疗，呼吸困难严重的应立即行气管切开术。

喉阻塞laryngeal obstruction

系由于喉部及其邻近部位病变所致的呼吸困难。严重时可发生窒息而危及病人生命。常见的病因为炎症、异物、外伤、肿瘤、水肿、畸形等。主要症状为吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣、吸气“三凹征”显著，以及声音改变等。其治疗方法应根据病因、呼吸困难程度和患者情况决定。

喉阻塞

喉阻塞或称喉梗阻是许多喉部病变所引起的一个严重症状。喉阻塞主要表现为呼吸困难，故又称喉源性呼吸困难。由于小儿喉腔较小，粘膜下组织疏松以及神经系统较不稳定等解剖和生理特点，故发生喉阻塞的机会较成人为多。喉阻塞的常见原因有： (1)炎症： 是最常见的原因。例如小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、复发性多软骨炎、喉白喉等，以及喉部邻近组织的急性炎症(如咽后脓肿、口底蜂窝织炎等)。
(2) 外伤： 喉部挫伤、切割伤、火器伤、烧灼伤以及气管插管等，使喉软骨骨折、粘膜肿胀、撕裂或出血。
(3) 异物： 嵌顿于声门的异物或气管内异物不仅造成机械性阻塞，并可引起喉痉挛。
(4)水肿： 除炎症或外伤引起的水肿外，还有变态反应所引起的喉血管神经性水肿和心、肾疾病引起的水肿。喉血管神经性水肿起病较急，发展很快。
(5) 肿瘤： 较常见者是晚期喉部恶性肿瘤。良性肿瘤（如喉乳头状瘤）和较大的声带息肉也可发生喉阻塞，但较少见。肿瘤引起的喉阻塞一般发展较慢。
(6) 畸形： 先天性者如喉蹼、喉软化症等，较少见。后天性者多为外伤或手术(例如喉裂开术、气管切开术等)后或放射治疗后所引起的瘢痕狭窄。
(7) 声带瘫痪见“喉肌瘫痪”。
症状： (1) 吸气性呼吸困难： 是喉阻塞的主要特征。声带上面较平坦，下面略向外倾斜。当声门狭窄时，病人用力吸气，将声带推向下方，两侧声带游离缘靠拢，使狭窄的声门裂更为狭小。因此，吸气困难而呼气无碍，乃出现吸气性呼吸困难。其表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加，如无显著缺氧、呼吸频率不变。
(2)吸气性喉鸣见“喉鸣”。
(3) 吸气性软组织凹陷： 吸气时胸腔内气压降低，而喉阻塞时吸气困难，胸腹部呼吸肌加强运动，胸腔内负压更为增加，因此，胸廓周围的软组织，如胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙于吸气时向内凹陷，常称此为“三凹征”。严重者剑突下窝和上腹部，亦可出现吸气性凹陷，小儿尤为显著。
(4) 声音改变： 视病变的部位和程度不同可有轻重不等的声音嘶哑。如病变位于声带，则声音嘶哑明显。于咳嗽及呼吸时一般都可有哮吼声。
(5) 缺氧： 严重喉阻塞或阻塞时间较长，肺泡通气量降低，则可出现缺氧现象。病人紧张烦躁、坐卧不安、不能安静入睡。有时因极度疲倦渐渐入睡，但片刻又因缺氧窒息而惊醒。严重时可有额部出汗、面色苍白、四肢厥冷及紫绀等现象。晚期甚至可出现脉搏微弱、快速，心律不齐、心力衰竭。最终发生昏迷而死亡。
喉阻塞所引起呼吸困难的程度一般分为四度： 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时稍有吸气性喉鸣及吸气性软组织凹陷； 二度： 安静时有轻度“三凹征”，活动时加重，但不影响睡眠，亦无烦躁不安； 三度： 吸气性呼吸困难明显，喉鸣声较响，“三凹征”显著。出现烦躁不安，不易入睡；四度： 有更严重呼吸困难现象，坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀。最后昏迷、窒息到心跳停止。对喉阻塞的诊断不难，更主要的是明确其病因。但有时呼吸困难严重，若不及时解除，即有生命危险，故应先解除其呼吸困难，再进行检查以探明病因。应注意与中枢性、心源性、肺源性及血源性呼吸困难相鉴别。

喉阻塞吸气性呼吸困难示意图

气管切开术和气管插管术是解除喉源性呼吸困难的有效措施。但并非所有喉阻塞患者都需要用气管切开术或气管插管术。其治疗方法应根据其病因、呼吸困难程度和患者情况来决定。若病因能立即去除者，如喉部异物，应立即取除； 咽后脓肿应切开排脓。若病因不明或者病因一时不能去除者，如喉肿瘤、双侧声带瘫痪、喉外伤或瘢痕狭窄等，并已有上述三度呼吸困难症状者，则应立即施行气管切开术。即使是二度呼吸困难，亦应考虑手术。只有一度或二度呼吸困难，应积极进行病因疗法。如小儿急性喉炎，先给与氧气，足量抗生素和类固醇类药，大多数短时内炎症可以减轻，呼吸困难即能缓解。但在治疗过程中应密切观察病情、若有呼吸困难加重迹象应施行切开术。若为四度呼吸困难，不论其原因为何，必须先给氧气，争分夺秒施行气管切开术，或先插管后再行气管切开。吸氧对喉阻塞患者有一定的治疗意义，但喉阻塞通气不良，单纯吸氧不可能解除其呼吸困难，仍宜作气管切开以解除喉阻塞。

喉阻塞

laryngeal obstruction