喉外部检查

喉外部检查包括视诊、触诊和听诊。
视诊 露出颈部，头稍上抬，光线从正面或旁边照射，观察患者喉部外形、轮廓和位置是否正常，有无炎性肿胀、肿瘤、甲状腺肿大和呼吸困难的征象。注意患者说话、吞咽或咳嗽时，喉及气管运动是否正常。如喉部有先天性发育异常，或受肿瘤压迫，喉结偏离中线，两侧不对称，此时喉腔内部构造如声带、喉室带等也常不对称。恶性肿瘤侵犯喉软骨时，喉外形膨大，皮肤可能红肿或破溃。 颈前颈侧都可能出现淋巴结转移。
触诊 沿中线扪查喉面，再用双手同时扪查病人喉部前方及两侧作比较。从颏下起到胸骨上窝止，扪浅部时，头后仰以使喉部突出，但当触诊深部时则头宜微前屈，使颈前组织松弛。检查时应注意：
❶颏下、颌下、舌骨下、环甲膜、胸骨上窝及双侧胸锁乳突肌的前后缘等处浅层及深层淋巴结有无肿大，粘连及硬度。
❷甲状腺是否肿大，有无结节性肿块。
❸甲状软骨和环状软骨的位置、轮廓和表面的形态。
❹喉软骨的弹性和硬度。青年人喉软骨较软而弹性强，老年人的软骨逐渐骨化弹性较差。
❺喉部的动度和摩擦音，正常喉可稍向两侧活动，吞咽时能上下活动。用手指捏住患者的甲状软骨两侧向左右摆动，即可检查出其动度，并稍向后压使与颈椎摩擦，以检查其摩擦音(Moure征)。但须与喉部骨折的骨擦音及皮下气肿的捻发音相鉴别。
❻压痛：软骨骨折时有压痛。患会厌炎时，以指压舌甲膜可有压痛。杓部炎症患者，向后压喉抵颈椎前面时可有压痛。环甲关节炎或环杓关节炎，喉结核、急性喉水肿或脓肿、喉上神经痛等都可有压痛。
❼搏动： 主动脉横跨气管分枝处前方，主动脉瘤或主动脉瓣闭锁不全，在喉部常可扪到搏动。用手指在胸骨上窝向后、下压，胸腺肥大者可扪到柔软搏动的团块。
❽声音振颤： 用双手指或掌轻贴于喉外可以感觉发音或喉鸣时两侧声颤。一侧声带瘫痪或有肿瘤，该侧声颤减弱。喉喘鸣或气管狭窄时声颤明显。带蒂息肉或气管内活动异物等冲击声门也可借触诊感觉出来。
听诊 可用普通听诊器或特殊的双头听诊器进行，后者便于比较喉两侧声音的差异。正常人在甲状软骨两侧可听见柔和而明显的呼吸音，其音调在吸气时较呼气时为高。呼吸阻塞时呼吸音调升高。一般认为，呼气音调升高时可能为气管阻塞，而吸气音调升高时可能是喉部阻塞。音质的改变： 喉内收肌瘫痪时声门增大，声带振颤不全，患侧的呼吸音较粗糙而尖锐，声带带蒂的息肉，或声门下有活动的异物、痂皮或假膜，可听到扑击声。