喉、气管自体移植术

喉、气管自体移植术系保留喉及气管上端的前半部，使其与移植的中厚游离皮片缝合，构成新的颈部食管，属于一期重建喉咽食管的术式。适用于环后癌患者，包括已累及食管开口或梨状窝后、外侧壁者。喉腔前份必须无癌肿侵犯。
手术在局部麻醉或全身麻醉下进行。颈部皮肤切口可取形（右）、 匚形（左）或U形切口。 按需要可同时先行癌肿转移侧的颈淋巴廓清术，并保留颈部大块使其与同侧甲状软骨和环状软骨的后缘相连，暂不切断，然后按下述手术步骤，将其和原发灶一并切除。
❶作颈部皮肤切口，掀起皮片，在中间切断颈前带状肌，并分别将其向上下分离。
❷在气管第3～4环之间切断，将第4环游离，作颈前气管瘘孔的支架。
❸切断甲状腺峡部，并作结扎。将甲状软骨剥离，保留其内层软骨膜及喉部组织。
❹在癌肿边界以下0.5cm处切断颈部食管，自下而上在前后壁中点即1/2处相继切断气管上端三个气管环、环状软骨、声带，直到甲状舌骨膜，转而向后、外切至梨状窝，进入喉咽腔。两侧分别进行。至少保留一侧喉上血管无损伤。
❺将切断线以上的喉咽食管后壁从颈前筋膜分离，连同肿瘤或包括颈部大块一并切除。
❻将中厚游离皮片上缘的中央部分和喉咽后壁粘膜切缘缝合，皮片下缘的中央部分和食管切缘后份缝合。再将喉及气管的保留部分和游离皮片的两侧缘用3-0细丝线间断缝合，构成新的颈部食管，其中置放空心硅胶衬模，在模心通过鼻饲管。最后缝合创口各层。
变通的术式： 如环后癌局限，未累及食管开口，可保留第一或第一二气管环前半部。癌肿虽已累及梨状窝，如喉咽食管环周30%以上部分仍属健康可用，则不必移植游离皮片。如癌肿累及食管开口之下，可将切断的食管游离上提，固定于颈前筋膜，再和游离皮片的下缘缝合，亦可保留甲状软骨外层软骨膜，即将甲状软骨从内、外两层软骨膜间剥离而除去之，以便加固新的颈部食管的前壁。
术后3周取出鼻饲管，并经口取出硅橡胶衬模，患者开始进食。其他同一般喉颈部手术。