唇颊沟加深术labiobuccal sulcus extension

由于牙周病或损伤、炎症等，致使牙槽骨吸收、缺损而影响义齿修复和固位时，需做此手术。可根据不同情况确定手术方法。

唇颊沟加深术

无牙的牙槽嵴萎缩后，高度减低，就会使唇、颊沟变浅，义齿基底可利用的范围缩小，影响义齿固位。且承力面积小，咀嚼时易产生疼痛，牙槽骨萎缩后，其周围附着的肌肉如颏肌、下唇方肌和颊肌等的附着点达牙槽顶部，当唇、颊部活动时，这些肌肉就会推动下颌义齿的唇、颊侧基托的边缘，而影响固位，因此有时需用手术方法将这些肌肉的附着推向下颌骨下方以加深唇颊沟，而增加义齿的固位与承力面积。
唇颊沟过浅时，其粘膜及粘膜下组织尚属正常，可利用正常的粘膜覆盖新形成的唇颊沟创面。唇、颊沟加深术的方法有：
❶粘膜瓣的蒂在牙槽嵴端：在口腔前庭，距牙槽嵴缘约1.5cm处作一平行于牙槽嵴的切口，切口深度须切透粘膜层。在粘膜下向牙槽嵴方向潜行分离，直达牙槽嵴上缘，形成一个带蒂的粘膜瓣，在不损伤骨膜条件下，循骨膜面切断肌纤维和系带附着。深达预计的沟底部。将粘膜瓣贴附于牙槽嵴的骨膜嵴的骨膜创面上并与骨膜缝合。缝合唇颊侧粘膜创缘，与骨膜或口外皮肤作褥式缝合。此法的主要缺点是在新形成的沟底，出现疤痕，而恰好位于义齿基托的边缘，常会引起压痛(图1)。

图1 唇颊沟加深术之一

❷粘膜瓣的蒂在口前庭底端：拉紧下唇，在口前庭正中，下唇系带部位自牙槽嵴向口前庭底作长约2～3cm的垂直切口，切透粘膜并向两侧作粘膜下潜行分离，必要时可作牙槽上附加切口，分离颏肌、下唇门齿肌、颊肌及一部分系带纤维，以达到所需唇颊沟的深度，注意避免损伤颏神经，转移肌附着的位置，可与口外皮肤作褥式缝合或固定于骨膜上。缝合粘膜创缘并固定于骨膜上以维持沟的深度。也可同上切口但切透骨膜，粘膜下潜行分离，形成有肌肉附着的骨膜瓣，向下推移，以达到所需要的唇颊沟的深度。缝合切口，并用橡皮管放沟底，与口外皮肤作褥式缝合固定。此法不切断肌肉，创伤少，术后反应轻。此法在沟底无瘢痕索产生，因而戴义齿时不致产生压痛。
❸由于创伤、感染等原因而使唇颊沟消失者，常伴有牙槽骨破坏，粘膜和粘膜下组织缺失和瘢痕形成等。此种情况则需采用游离皮片移植的方法，以加深唇颊沟。手术方法： 从牙槽嵴开始沿骨面作一深度适宜的唇颊沟创面，使骨面上能保持一厚度均匀的骨膜软组织层，作为皮片的移植床。切除过厚的瘢痕组织。为了避免皮片愈合后的袋状收缩，可在切口两侧作附加切口，以增加唇、颊侧粘膜创缘的长度，补偿术后的挛缩。取中厚皮片，皮片创面贴附于牙槽骨及颊沟创面上，与粘膜创缘缝合，并须留长线头。在新形成的唇颊沟底用碘仿纱条与口外皮肤作褥式缝合，以固定沟的深度，而后用碘仿纱布填压皮片，并作荷包结扎。或用皮片裹贴于印模胶制备的沟底模型塞入沟内，缝合粘膜切口加压。应注意口腔清洁，术后8～10天拆除缝线后，应立即放入塑胶基托，以防止皮肤收缩(图2)。

图2 唇颊沟加深术之二

唇颊沟加深术是一种改进义齿固位的有效手术措施，但当下颌牙槽骨严重萎缩后，下颌骨已经丧失其高度，加深术就会受到限制，对此亦可作粘骨膜下骨移植。