咽间隙化脓性感染

咽壁由粘膜、腱膜、肌肉及筋膜四层所组成。咽部具有丰富的淋巴组织，在咽的外围、颈部肌肉的筋膜之间，有充以疏松结缔组织的潜在性间隙。上述部位如发生化脓性感染，除咽壁粘膜及淋巴组织发生炎症充血、红肿外，还可发生颈部蜂窝织炎、咽间隙化脓性淋巴结炎或脓肿。常见者有扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿、脓性颌下炎、颈动脉鞘炎、颈深部化脓性淋巴结炎等。自从广泛采用抗生素和磺胺类药物治疗后，咽壁及咽间隙化脓性感染的发病率，已显著下降。
咽壁及咽间隙的解剖具有临床重要性，兹将其中较重要者，概述于下。
咽后隙 或称内脏后隙，为脏器周围间隙的一部分，位于咽后壁后方，介于内脏筋膜（颊咽筋膜咽部）和椎前筋膜之间。上达颅底，下至上纵隔，两侧以较薄的筋膜与咽旁隙相隔。翼状筋膜与内脏筋膜相会于咽后隙中线 （咽缝）处，将咽后隙分为左右各一，互不相通，故咽后脓肿常偏于一侧隆起。每侧咽后隙中含有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、鼻腔后部、鼻窦等区域所属之淋巴结，婴儿较多，约有8～10个，故婴幼儿易患咽后脓肿。至3～8岁时，咽后隙淋巴结即逐渐萎缩消失。
咽旁隙 又称咽颌隙、咽周隙、咽侧隙。形似漏斗，位于咽后隙的两侧，左右各一，底部在颅底近颈静脉孔处，尖端向下，位于舌骨大角平面。内侧壁为咽上缩肌及其内脏筋膜，外壁为下颌骨支、翼内肌、腮腺后部及其筋膜，内外二壁均向前倾斜，彼此交接。后壁借翼状筋膜与翼椎隙相隔。茎突及其附着的肌肉将此间隙分为茎突前、后二隙；前隙较小，内有蜂窝组织及少数淋巴结，内侧隔咽上缩肌与扁桃体窝邻接，常为扁桃体炎症扩散的途径；后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经及交感神经通过，并有颈深淋巴结。与咽后隙仅有薄层筋膜相隔，咽后脓肿可破入此间隙中。循血管鞘向下与中纵隔相连续。
下颌下隙 前、外侧以下颌骨为界，后为舌根肌肉，上达口底粘膜，下为包裹颌下腺的颈深筋膜浅层。整个间隙又可以下颌舌骨肌为界，分为上下二部，上为舌下隙，下为颌下隙，彼此相通。颌下腺内侧部绕过下颌舌骨肌后缘，此处为口腔底部与颈部的通路，所以下颌下隙的感染，极易传入颈部，亦可侵及咽旁隙，反之，颈部及颌下腺感染亦易向上蔓延，达于口腔底部。
常见的致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及杆菌等，混合感染者亦常有之。
其感染途径，在抗生素应用以前，发源于咽和扁桃体感染者最多；应用抗生素之后，已见减少。而从牙齿及腮腺感染者，却渐趋增多。其他如口咽、鼻部、乳突尖部、颞骨岩部、颈部的感染，外伤及异物等亦可致之。颈深部感染可通过咽部淋巴、血行或筋膜间隙间的通道，形成直接或间接的扩散传播。咽旁隙是头、颈部较易发生感染的间隙之一，与周围间隙密切联系。咽旁隙的前下与下颌下隙相通，深达颌下腺包膜，内、后与咽后隙相通，外侧与腮腺隙及咀嚼肌隙相通，后侧中央与颈动脉鞘相通。感染如沿动脉鞘向上蔓延，可发生脑膜炎、海绵窦炎等颅内并发症；向下延伸可致纵隔炎、纵隔脓肿。上述均属感染扩散的重要途径。

咽部筋膜及间隙

1. 咽侧神经节 2. 副神经 3. 腮腺 4. 迷走神经5. 颈交感神经节 6. 颈椎 7. 咽后隙 8. 茎突后隙 9. 颈内静脉 10. 腮腺窝 11. 颈内动脉 12.茎突 13. 茎突前隙 14. 咽缩肌 15.舌下神经

治疗方面，由于致病菌对药物不敏感或产生耐药性，影响疗效，必须根据细菌培养、药敏试验，选用有效的抗生素治疗； 间隙已有脓肿，则需及时切开排脓。再者，应用抗生素后感染症状可被掩蔽，易致误诊，务必注意鉴别，及时诊治。