咽旁间隙感染

咽旁间隙位于咽腔侧方，呈锥体形，其底向上通颅底，而尖往下达舌骨大角平面，内界为咽上缩肌、外界为翼内肌和腮腺深叶，前界在上方有颊咽筋膜与翼下颌韧带，而下方在颌下腺之上可通向舌下间隙，后界为椎前筋膜的外侧分。此间隙内有茎突及其所附着的茎突咽肌、茎突舌肌与茎突舌骨肌组成的茎突隔，将咽旁间隙分为前份与后份。前份较小，称为茎突前间隙，内含淋巴结、咽升动脉、面动脉扁桃体支及疏松的蜂窝组织。后份较大，称为茎突后间隙，内含颈内动、静脉，舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经及颈交感神经干。咽旁间隙感染多系由牙源性感染 (如智齿冠周脓肿、舌下、颌下、翼颌、颞下等间隙感染)，腺源性感染(如扁桃体周围脓肿、腮腺脓肿、咽旁及咽后淋巴结炎) 和耳源性感染(如化脓性中耳炎、颞乳突脓肿等)所继发。咽旁间隙感染常发生于前份。病人自觉吞咽疼痛，进食困难，张口受限。患侧咽侧壁红肿，甚至软腭、舌腭弓、咽腭弓粘膜水肿。扁桃体及悬雍垂可移向健侧。前份与后份并非完全分隔，感染波及后份，症状更为严重，全身有寒战、体温升高、白细胞增多。在下颌角上方颌后区、腮腺区甚至颌下区有炎性浸润与肿胀。由于感染位置深，不易觉察出脓肿的波动感。咽旁间隙脓肿应与扁桃体周围脓肿鉴别。从口内翼下颌韧带处穿刺进入咽上缩肌与翼内肌之间，或从口外颌后区肿胀明显而有压痛的部位即下颌角或下颌支后方穿刺进入翼内肌深面均可抽出脓液而确诊。
咽旁间隙脓肿往前在颌下腺上方可进入舌下间隙，顺茎突舌肌及颌下腺往前下方可达颌下间隙。往后外侧可波及腮腺及翼颌间隙。侵入后份的感染更为严重，往上方可通向颞下间隙及颅底或顺血管神经束经卵圆孔、棘孔而入颅内，往下可循颈动脉鞘而达胸腔前纵隔； 往内顺椎前筋膜可达咽后间隙，再往下循食道而至胸腔后纵隔，如果脓肿长久而未引流，可发生弥散性蜂窝织炎，伴发喉头水肿。出现呼吸梗阻与窒息症状；或并发颈内静脉血栓性静脉炎、败血症。特别严重的是脓液侵蚀可使咽升动脉、面动脉的分支，甚至颈内动脉壁糜烂而造成致死性出血。因此，咽旁间隙感染及其并发症的防治，关键在于及早诊断与治疗。
口张度正常的病人、可从口内翼下颌韧带稍内侧，作深达粘膜下层的切口，钝分离进入咽上缩肌与翼内肌之间的脓腔，建立引流，感染广泛者应作口外切开引流，口外切口应作在下颌支后缘，手术方法与翼颌间隙感染的口外切开引流术相同，分离至翼内肌深面即达脓肿。