咽旁脓肿parapharyngeal abscess

系咽旁隙的化脓性炎症。本病可为蜂窝织炎或脓肿形成。其发生可由附近组织急性炎症蔓延而来，也可由邻近脓肿溃入此隙；外伤、异物、注射麻药、手术也可致本病。临床表现：全身中毒症状明显，如高热、寒战、出汗、虚脱等；咽旁及颈侧剧烈疼痛，发音不清、张口困难、吞咽疼痛；咽侧壁充血、隆起。治疗：大量应用抗生素，脓肿形成后切开排脓，注意脓汁勿流入气管。

咽旁脓肿parapharyngeal abscess

为咽旁间隙的化脓性炎症，发展而成脓肿。全身症状有发热、寒战、出汗、头痛及食欲不振，严重时可发生虚脱。咽旁及颈侧剧烈疼痛，吞咽发生障碍，发音不清，有时张口困难。当咽旁间隙感染初期为蜂窝织炎时，须及时给予有效、足量的抗生素以控制感染和预防并发症的发生。一旦脓肿形成，需经颈外径路切开排脓。

咽旁脓肿

咽旁脓肿为咽旁隙的急性化脓性炎症，并形成脓肿。自抗生素及磺胺类药物广泛应用之后，此病已趋少见。本病多由扁桃体或咽部的严重感染蔓延所致。扁桃体窝与咽旁隙毗邻，患扁桃体周围脓肿时，尤易侵及。牙源感染亦非少见。邻近组织脓肿如咽后脓肿、腮腺脓肿、颌下隙脓肿，可溃破或延展引发此病； 耳源性颈深脓肿、颞骨颧突或岩部感染，均可向下蔓延侵入咽旁隙； 咽及口腔手术如扁桃体手术或拔牙注射局部麻药时，若消毒不严，注射过深，亦可直接感染该间隙；同样，扁桃体周围脓肿切开排脓时，误将咽上缩肌及其筋膜穿透，亦可导致咽旁脓肿；其他如咽侧壁异物刺伤或手术损伤，引起咽旁隙感染者亦有之。致病菌与咽部感染的细菌相同，常见者有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌及肺炎球菌等，其他如梭形杆菌、螺旋体等，偶而亦有所见。
症状有持续高烧，间有寒战，呈脓毒型高热，食欲不振，头痛，衰竭，患侧咽部及颈部疼痛，有反射性耳痛，吞咽困难。茎突前隙感染因可累及翼内肌，故有牙关紧闭，张口困难；后隙感染，则无此现象。患侧颈部、颌下区肿胀，触之坚硬，有压痛，肿胀严重者可上达腮腺，下沿胸锁乳突肌延伸，前达颈前中线，后至项部。早期皮肤不显充血，形如木块样肿物，以后形成脓肿，则触之软、有波动感。颈淋巴结肿大常为局部肿胀所掩盖。前隙感染者，患侧扁桃体及咽侧壁被推向咽中线，扁桃体及咽前柱并不红肿，但软腭、咽腭弓及悬雍垂多呈水肿。若后隙感染，则有同侧咽侧壁隆起，咽腭弓充血、水肿，下颌角处肿起，但扁桃体不被推移。若前后隙同时感染，则于下颌角及腮腺部均有显著肿胀。此外，胸锁乳突肌亦易遭受侵犯而呈歪颈；颈交感神经及迷走神经受侵犯时，可发生喉痉挛及颈交感神经瘫痪综合征(Horner综合征)。白细胞总数明显增加，可达2万～4万/mm3。
根据症状及检查所见，必要时可于患侧肿胀处，穿刺抽脓，易明确诊断；但须与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、下颌淋巴结炎及腮腺炎等相鉴别。
常见并发症为颈动脉鞘感染，使颈内动脉壁糜烂，向咽部穿破可发生致命性出血。未穿破前常先有血管外血液积聚，形成假性动脉瘤，故作咽内切开排脓时，务必谨慎。如颈内静脉感染，可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。感染沿大血管鞘向下延展，可发生纵隔障炎。其他亦可发生喉水肿及向颈部各筋膜间感染。
咽旁隙感染初期为蜂窝织炎，须及时给以有效、足量的抗生素和磺胺类药物治疗，局部理疗，以控制感染和预防并发病的发生。病情严重者可输血补液，加强支持疗法，多数病人可获痊愈。如已形成脓肿，则应施行切开排脓术，手术方法如下：
(1) 咽内切开引流：如脓肿向咽侧壁明显突起，并未见或触及血管搏动，则可经口内在咽侧壁最隆起处，作一垂直切口，约2厘米长，然后用止血钳伸入扩张，引流脓液。
(2) 颈侧切开引流：若颌下及颈部肿胀，或脓肿位置较深，或已疑有血管糜烂出血者，如多次涎液带血，均应从颈侧切开排脓。在局麻下，于下颌下缘和胸锁乳突肌前缘作一T形切口，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌，分离颌下后部结缔组织、暴露颌下腺，并沿其下缘切开包绕颌下腺的颈深筋膜浅层，再将颌下腺与面动脉一并拉起，然后用止血钳或手指紧贴颌下腺的深面，沿二腹肌后腹及茎突舌骨肌伸向茎突，并在茎突之外侧，从颅底顺动脉鞘向下，即可达咽旁脓肿处，排脓后应置引流条，切口部分缝合。术后继续用一般疗法和抗生素疗法。