咽喉部肿瘤

咽喉部肿瘤以恶性为多，症状多较含混，要经反光镜或内腔镜检查才能发现，X线检查可帮助了解肿瘤的部位和范围，特别是向邻近结构侵犯，有时对肿瘤性质和鉴别诊断也可提出意见，为临床诊治提供依据。
鼻咽部肿瘤 有恶性及良性之分。
鼻咽部恶性肿瘤 绝大多数为上皮癌，少数为肉瘤等。鼻咽癌在我国南方和东南亚最为常见，因回缩涕中带血、耳鸣、听力减退、颈部肿块等就诊，经鼻咽腔检查发现异常组织增生或有中耳积液、颈淋巴结肿大和脑神经麻痹而提示诊断，最后需经活检病理确诊。X线检查常规应摄鼻咽侧位和颅底片。鼻咽侧位可显示鼻咽顶、后壁软组织不规则增厚，鼻咽腔透亮度减低或变窄，有时还可见蝶骨底部和枕骨斜坡骨质硬化或破坏，蝶窦密度增高，甚至蝶鞍破坏。颅底片常见鼻咽侧壁软组织不规则突起，甚至腔影被瘤体充填而闭塞不显，同侧中耳乳突气房多伴透亮度减低。近1/3病例还可见颅底骨质破坏，其部位依病灶部位不同而异，一般较早见于卵圆孔、破裂孔边缘、岩骨尖或颈动脉管区，还可破坏蝶骨翼突、蝶骨底和枕骨斜坡，甚至侵及颈静脉孔、中耳乳突、筛蝶窦和眶锥等。通常病变区多伴有不同程度骨质硬化，以放射治疗后更常见。鼻咽腔造影对肿块显示较好，且可帮助发现粘膜下浸润性病变。体层摄影对了解颅底骨质改变较有帮助，可酌情补充检查。CT检查对显示肿瘤侵及范围、转移情况和颅底骨破坏均较清楚。
鼻咽部良性肿瘤 较少见，其中以血管纤维瘤居多，此瘤好发于男性青少年，以屡发大量鼻衄和鼻咽部具富有血管的肿块为特征，临床上较易诊断，重要的是要借助X线检查以全面估计肿瘤侵犯范围。一般肿块在鼻咽侧位和颅底片上容易显示，如肿块生长较大，向咽外扩展时，应加摄鼻窦平片或体层摄影，常可见鼻腔肿块、鼻腔增宽，上颌窦后壁变形、前移，上颌窦外侧壁与下颌升支间距增宽，颞下窝扩大，眶上、下裂扩大，蝶骨底吸收变薄，筛蝶窦密度增加，甚至有蝶鞍及附近颅底骨质破坏缺损者。咽外扩展或复发病例最好作颈动脉造影，肿瘤内血管多易显影，供血动脉常较粗大，并有移位征。一般肿块多由同侧颈外动脉的颌内支和咽升支供血，大肿瘤也可由眼动脉、颈内动脉、甚至椎动脉、甲状颈干或双侧动脉供血。X线检查时应注意，鼻咽增殖体肥厚、后鼻腔息肉、鼻咽囊肿等也同样可见鼻咽部软组织增厚或表面光滑的肿块，但它们多无颅底骨质改变，结合临床表现，不难与肿瘤鉴别。脊索瘤、软骨瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等偶发于鼻咽，如肿块内有钙化，颅底破坏限于中线，可与鼻咽癌或血管纤维瘤鉴别，如行颈动脉造影还可依肿瘤血管丰富程度进行区分，但最后诊断应赖病理确定。
口咽部和喉咽部肿瘤 依原发部位大致可分腔内和腔外（咽旁间隙）两类。腔内肿瘤多起源于粘膜或腺体，以癌瘤居多，良性肿瘤如乳头状瘤、混合瘤、血管瘤等均少见。咽旁间隙肿瘤多起源于神经和腮腺，少数起自间叶组织，多属良性，一般生长较大，常向腔内扩展。临床上口咽肿瘤可经口腔直接窥见，X线检查意义较小。喉咽肿瘤则需经内窥镜或X线检查才能发现。在颈部侧位平片上，肿瘤一般表现为局部软组织增厚，或肿块向腔内突起，良性肿瘤表面多较光滑，癌瘤则多不规则，血管瘤常可见静脉石或钙化，咽后壁肿块在侧位上显影清晰，咽侧壁肿块则以正位体层显示较好。喉咽肿瘤常规还应加钡餐造影检查。可见梨状窝充盈缺损或闭塞、管壁僵硬、粘膜不规则，较大病变还可致披裂增大、会厌披裂皱襞增厚，甚至侵及颈段食管。咽旁间隙肿瘤以颈动脉造影为好，可根据血管移位情况以估计肿瘤部位，依肿瘤内血管显影情况可估计肿瘤性质，如化学感受器瘤、血管瘤和少数神经鞘瘤可见瘤内有丰富血管显影。此外，并能了解血供来源，为手术治疗提供参考。
喉部肿瘤 喉部恶性肿瘤绝大多数为鳞状上皮癌，良性肿瘤少见而种类较多，一般可经喉镜检查发现，X线检查常规以颈部侧位平片为基础，结合体层、喉造影或CT检查可进一步了解肿瘤部位和范围。
喉癌 依发生部位分成四型： 声门、声门上、声门下和全喉型。为了治疗上决定喉全切除，或部分切除、保留喉功能，需要全面观察，正确分型。在发音相颈部侧位片上可显示较大肿块，对会厌前间隙和甲状软骨有否肿瘤侵犯亦有分辨的可能。正位体层摄影可供双侧对照观察，对声门、声门下区侧壁和甲状软骨翼板肿瘤侵犯与否的诊断有效。喉造影能充分显示腔内肿块和粘膜表面，还可通过功能变化而更确切反映病变侵犯情况。真假声带或喉室病变常见组织增厚、喉室变小或闭塞。前联合和会厌根部喉侧面病变常致会厌-喉室角变钝或消失。声门下区前壁侵犯者可见其轮廓不规则，倾斜度减小或呈倒漏斗形表现。声门下区肿块大小如超过1cm多可在甲状软骨下缘显影。声门下区侧壁侵犯时可见声门下弓形轮廓不对称。会厌前间隙侵犯多使该区密度增高、体积增大。甲状软骨钙化部分之缺损可提示软骨破坏，但多伴有邻近软组织浸润增厚。一般，肿块突入含气喉腔内较易辨认； 溃疡性肿块轮廓呈不规则结节状； 浸润性肿瘤表现为软组织增厚、运动受限、轮廓僵直； 水肿性病变粘膜肿胀弥漫、轮廓模糊，多无运动障碍。但有时仅凭X线表现，对鉴别浸润性肿瘤、放射治疗后水肿以及炎症肿胀并不容易； 广基息肉、结核等肉芽肿病变和外形不规则的良性肿瘤也难与喉癌鉴别，必须结合临床表现，最后由病理检查确定诊断 (X片-232)。
喉部良性肿瘤 囊肿和神经鞘瘤大多位于声门上区，呈球形块影。乳头状瘤和血管瘤外形常较不规则，前者有的可多发分布于喉和气管内，后者依年龄而有不同。幼儿血管瘤多位于声门下区，常呈环状狭窄，成人血管瘤多位于声门上区，如有静脉石可肯定诊断。淀粉样瘤局限型者呈块状隆起，病变弥漫者喉和气管均有软组织增厚，病变中钙质沉积时有助定性诊断。软骨瘤好发于环状或甲状软骨，少数可发生于其它部位，肿块可外生或内生，根据肿块发生部位及瘤体内钙化亦可提示定性诊断。