咽后脓肿retropharyngeal abscess

为咽后间隙的化脓性炎症。因其发病机理不同，可分为急性与慢性两型。急性多发生于小儿，起病较急，发热、烦躁、咽痛拒食。吃奶时吐奶或引起咳呛。说话含糊不清，哭声如鸭鸣。头部处于向后仰伸位。慢性者，多数有全身性结核症状，病程较长，咽部无疼痛，多在脓肿较大引起咽部阻塞症状时始被发现。急性咽后脓肿一经确诊，应即切开排脓。结核性咽后脓肿，除抗痨治疗外，可经口内穿刺吸脓。

咽后脓肿

咽后脓肿发生于咽后隙中，有急性和慢性两种，以急性者多见，为咽后隙淋巴结的急性化脓性病变。80%以上发于3岁以内的婴幼儿，过半数发生在周岁以内。多发于春冬两季。慢性者较少见，系结核性冷性脓肿，多见于成人，但年轻者亦可患之。致病菌常为链球菌或葡萄球菌。易发于营养不良或有全身慢性疾病的幼儿。常见病因为上呼吸道感染，如急性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、增殖体炎、扁桃体炎以及猩红热、麻疹、流感等急性传染病，均可致咽后隙化脓性淋巴结炎，而后形成咽后脓肿。中耳炎所并发的颞骨岩部炎或硬脑膜外脓肿，可经颅底破裂孔侵入咽后隙；贝佐德氏脓肿亦可经咽旁隙侵及咽后隙。此外，咽后壁异物及外伤均可引起此病。
慢性咽后脓肿系颈椎结核性骨脓肿，向前穿破椎前筋膜进入咽后隙，亦可由咽后隙淋巴结结核形成冷性脓肿。
急性者起病较急，有畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难，吮乳时啼哭、呛逆或拒食，患儿常显烦躁不安。言语不清呈鼻音，或如鸭鸣。常有呼吸困难，其程度视脓肿大小而定，入睡时加重，有鼾声与喘鸣。如脓肿压迫喉入口处或并发喉部炎症，则吸入性呼吸困难与喘鸣更为明显。患儿多呈失水、衰竭现象。
结核性冷性脓肿发病较慢，常伴有午后低热、盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状，无咽痛，渐觉喉部梗阻感及吞咽不便。
患儿头常前俯，并偏向患侧，借以减轻疼痛及呼吸困难。唾液外溢，但无牙关紧闭。患侧颈淋巴结肿大，有压痛。咽后壁一侧隆起，粘膜充血，患侧咽腭弓及软腭被推移向前。咽后冷性脓肿，常隆起于咽后壁中央，局部粘膜无明显充血。脓肿触之柔软，有波动感，检查时务必轻柔，以免患儿哭闹挣扎，致脓肿突然破裂，大量脓液涌入呼吸道，发生窒息。
结核性咽后脓肿患者当转动头部或按压头顶时，可发生头痛。穿刺抽吸有稀薄脓液，培养为结核杆菌。
颈侧位X线照片可见颈椎前有隆起的软组织阴影，有时可见脓液平面； 若颈椎有结核病变，片中可见骨质破坏。
脓肿破裂，可引起窒息或吸入性肺炎； 脓肿向外延展，可并发咽旁脓肿； 脓肿向下发展，可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎；脓肿侵蚀大动脉，可发生致命性大出血。
根据病史、症状及检查所见，不难诊断，但应与扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁动脉瘤、脊索瘤、颈椎畸形相鉴别。
急性咽后脓肿一经确诊，应切开排脓。术前应充分准备好器械、照明及吸引器。患儿不需麻醉，忌用吗啡及阿托品，避免抑制咳嗽功能及痰浓缩不易咳出。患儿取仰卧、头低足高位，用角形压舌板或直接喉镜 （或麻醉喉镜），暴露咽后壁，在脓肿最隆起处进行穿刺抽脓，尽量吸出脓液，然后在脓肿最低部作一纵形切口，以长血管钳扩大创口，畅通引流，并吸净脓液。手术过程中应避免引起迷走神经反射，发生呼吸、心跳停止。术后应用抗生素控制感染，并给予支持疗法。每日复查伤口，如有积脓，再用血管钳撑开切口引流，直至痊愈。
结核性咽后脓肿除全身抗结核治疗外，亦可穿刺抽脓，脓腔内注入链霉素，但忌在咽部切开，以免形成经久不愈的瘘管。如有颈椎结核，宜由骨科医生清除病灶，引流脓肿。

咽后脓肿

retropharyngeal abscess

咽后脓肿yān hòu nóng zhǒng

retropharyngeal abscess