咽切开术

咽切开术为一种进入咽腔的手术，用作咽腔探查、取除异物和切除肿瘤，尤以后者为主要目的。根据进路的不同，咽切开术主要有以下两种：
经颈前咽切开术 可用于切除位于会厌平面，部位较高的咽后壁肿瘤。需在局部麻醉或全身麻醉下进行，手术步骤：
❶在颈前舌骨下作一横切口，长约为8～9cm，两侧对称。
❷切开甲状舌骨膜，并在舌骨下缘处切断舌骨下诸肌。
❸进入喉咽腔，向下剥离，寻到会厌，然后将会厌拉起，在靠会厌舌面处切开会厌谷的粘膜，而进入喉咽腔。视需要，扩大粘膜切口。如病变的部位较高，则可在横切口靠近病变侧的一端，加一斜行向上的切口，可以充分暴露喉咽上段。必要时，也可加一向下的斜切口，使喉咽腔较低的部分暴露良好。
❹用拉钩将切口拉开，就可进行探查喉咽部肿瘤的范围和形态，在直视下切除肿瘤或取出异物等。
❺手术完毕后，逐层缝合创口，术后可用鼻饲数日，一般不需要其他特别护理。
咽侧切开术 适合于暴露喉咽中下部，用以切除喉咽部肿瘤或取出异物，有时也可以此径路，处理杓会厌皱襞或会厌部病变。手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行，体位应平卧，头转向对侧，手术步骤：
❶切口在颈侧甲状软骨翼板后1/3处，作一起自舌骨之上，下达环状软骨下缘的垂直切口。
❷将舌骨下肌肉分离拉开后，暴露甲状软骨翼板。
❸在甲状软骨翼板后1/3处切开软骨膜，分离后，切除后1/3的软骨板，但不可损伤甲状软骨后的内软骨膜。
❹将甲状软骨的内软骨膜作垂直切开，即进入喉咽腔，约相当于梨状窝部位，此时即可对喉咽腔进行探查。必要时向上下端扩大切口，以便切除肿瘤，取出异物等操作的进行。
❺手术完毕，可按粘膜、软骨膜、肌肉和皮肤等进行逐层缝合，术后可用抗生素控制感染，并鼻饲3～4日。