呼吸道烧伤护理

呼吸道烧伤后，由于粘膜充血水肿，或因脱落的坏死内膜阻塞气管、支气管，引起呼吸道梗阻、窒息。因此，除了事先准备好气管切开包、氧气等急救用物外，还要严密观察病人的病情变化。轻度者，保持口、鼻腔清洁，清除鼻腔内分泌物；如鼻粘膜充血水肿，通气不畅可用1%麻黄素滴鼻。重度者，作气管切开。由于气管壁坏死内膜脱落，易致窒息，术后应设专人护理，以加强观察。
(1)保持呼吸道通畅： 气管内有分泌物时，应及时抽吸，抽吸导管要用直径小于内套管的橡胶管。导管要柔软光滑，每根导管限用一次，鼻管及气管的吸引管应严格分开。吸引前将吸引管的末端捏紧，将导管插至气管隆突，刺激病人咳嗽，然后边吸边向外移，并轻微转动。每次抽吸时间为10～15秒，防止由于长时间抽吸而造成缺氧。
(2)保持呼吸道湿润： 用生理盐水或注射用水 （必要时加入敏感抗生素）经细塑料导管或硅胶管插入气管套管内，作气管内持续点滴。点滴速度以病人不呛咳为原则。一般每分钟为0.5～0.8ml。
(3) 气溶吸入： 每日4～6次。气溶及超声雾化药液的配方为： 1%新霉素溶液100ml、异丙肾上腺素20mg、强的松25mg。根据病情可加入抗生素、祛痰剂等。持续雾化吸入或气溶吸入时可用注射用水。
(4)气管内冲洗： 伤后3～4天为坏死粘膜脱落阶段。脱落的坏死粘膜和粘膜的分泌物形成的凝块可造成呼吸道堵塞。用气管内冲洗法冲洗，使分泌物和脱落的坏死内膜松动、稀释而易于清除。操作中需要迅速、谨慎。
(5)体位更换： 每次翻身前后要轻轻拍打胸背部，以利深部痰液咯出。下呼吸道烧伤病人，极易发生肺水肿。气管内有粉红色泡沫分泌液时为肺水肿的特征，应及时抽吸，有时需持续吸引。输液时，胶体、电解质溶液、水分要合理调节，滴速要均匀缓慢。为防止补液过量，可放置测定中心静脉压装置，根据测定结果予以调节。若呼吸困难不能解除，并有阵发性哮喘样发作时，除进行吸引或气管冲洗外，还要静脉滴注人工冬眠合剂以减少氧消耗量。冬眠时，室温需保持在25～27℃，病人寒冷反应消失后，再给物理降温，头部用冰袋或冰帽，使体温维持在32～34℃。气管内膜坏死脱落期间，人工冬眠应适当减量或间歇停药，使病人恢复咳嗽反射，以利咯出坏死脱落的内膜。
呼吸道烧伤病人会厌水肿，吞咽时关闭不全，口腔分泌物及食物可流入气管。为避免吸入性肺炎，可留置胃管，进行鼻饲。严重呼吸道烧伤病人休克期经气管切开仍有呼吸困难者，可应用人工呼吸机改善病人的缺氧情况。