呼吸系统疾病急死

呼吸系统疾病引起急死，有人统计在急死原因中占第二位，有人统计占第三位。不一致的原因是由于年龄上的差异。呼吸系统疾病急死多见于小儿，所以如将成人和小儿合并统计，发生率即相应提高。
大叶性肺炎 发生急死的有两种情况： 一是患者症状不明显，照常活动，所谓逍遥性大叶性肺炎； 另一是暴发型大叶性肺炎，起病急骤，进展迅速，因严重毒血症，发生中毒性休克死亡，即休克型大叶性肺炎。尸检所见，前一种呈灰色肝变期病变，后一种呈红色肝变期病变。
支气管肺炎 多为其它疾病的并发症，但亦可为原发性，多见于老人和婴幼儿，占婴幼儿急死病因的首位。有时，即使病情很轻，亦可突然死亡，甚至在本病的早期阶段，由于毒血症或气管支气管脓性渗出物的机械性阻塞，即可导致死亡。本病一般为肺炎双球菌引起，金黄色葡萄球菌感染引起的尤为危险。Morgan等(1960)报告成人暴发型葡萄球菌肺炎，多继发于手术后葡萄球菌败血症，不发热，胸部X线检查阴性，易延误诊治，以致很快死亡。也有暴发型链球菌性支气管肺炎引起急死的。大多数支气管肺炎急死病例，肺实变病灶并不显著，病灶分布不规则，病灶中的支气管呈卡他性炎或浆液性炎，支气管周围肺泡有充血和水肿，腔内有白细胞、红细胞以及脱落的上皮细胞。部分病例呈现化脓性支气管肺炎，病灶内并可见纤维素渗出。
间质性肺炎 病毒性肺炎属急性局灶性间质性肺炎，而链球菌或流感嗜血杆菌感染可引起急性弥漫性间质性肺炎，两者均多见于小儿。病变主要在肺泡间隔、小支气管周围以及小叶间的结缔组织内，肺泡壁因大量单核细胞和淋巴细胞或中性白细胞浸润而极度增厚，致肺泡与血液间的气体交换发生障碍，导致呼吸困难而急死。当病毒性肺炎合并细菌感染时，则病变加重，出现化脓性支气管肺炎，更易促成急死。少数流感肺炎患者甚至无继发性细菌感染，即可很快死亡，此为暴发型单纯性流感肺炎。其病变除有肺出血、坏死、透明膜形成以及肺泡上皮细胞变性外，尚有出血性脑炎、心肌坏死、肾上腺出血、脾肿胀等中毒性改变。
支气管哮喘 哮喘状态或哮喘持续状态可以急死，约占急死病因的0.1%。死亡机理一般认为主要系粘液阻塞气道，致动脉血氧张力降至危险低限，引起心肌缺氧，死于右心衰竭。但有的无明显右心衰竭表现，仅为大量粘液阻塞，则因窒息而死； 有的因剧烈发作，合并大泡性肺气肿，死于自发性气胸。支气管哮喘急性发作期死亡的病例，尸检主要发现是肺高度膨胀和气道粘液堵塞。两肺胀满胸腔，边缘钝圆，表面呈灰白色。肺膜下可见大泡性肺气肿。肺组织柔软而缺乏弹性，常有肋骨压痕，指压后亦遗留凹陷。切面可见大、中支气管腔内有大量粘液栓充塞。粘膜充血水肿，壁层增厚。心脏扩大，右心大于左心。粘液中、支气管壁内、血管内及其周围常有大量嗜酸性细胞积聚。支气管壁平滑肌显著增生肥大。尸检时，如怀疑为肺大泡破裂引起的自发性气胸，应在开胸前作气胸试验。
声门水肿 声门水肿多伴有声门痉挛，导致喉腔急性狭窄，出现严重呼吸困难，数分钟内即可致窒息。常见的原因有，各种急性传染病(炭疽、猩红热等)、化脓性咽喉炎、喉结核、咽后壁脓肿等。但声门水肿亦可由喉部外伤、蜂螫伤、吞服腐蚀性毒物 （如高浓度过锰酸钾溶液）、吸入高热蒸气或强烈的化学气体(氯气、光气、氨气、二氧化硫等)、气管插管、颈部肿瘤的过量X线照射，以及药物过敏等引起，应注意鉴别，因其关系到死亡案件性质的判断。尸检可见声带粘膜高度肿胀，伴有明显的喉腔狭窄，水肿常扩延到会厌部。切开喉粘膜，有水肿液流出，水肿液内含有少量淋巴细胞，有时还有红细胞。

喉头水肿

本例女性，22岁，因急性化脓性扁桃体炎，并发蜂窝织炎引起喉头水肿，声门狭窄
肺结核 虽属慢性传染病，但偶可成为急死的原因。死亡机理多系大量咯血，吸入呼吸道所致窒息； 也有些急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎（在小儿），在未及诊断前，即因毒血症而急死； 还有气管、支气管淋巴结破溃，干酪样坏死物质进入气管腔，引起窒息死亡。
肺水肿 是多种疾病或中毒伴发现象。心原性休克为急性肺水肿最常见的原因。很多能损害肺毛细血管的理化因素(如氯、氨、镉烟、刺激性烟雾、氧中毒、过量放射性治疗)、高山性缺氧(如登山运动员上升过速过高、超过海拔3000米以上，士兵在高山地区从事演习等)，以及休克肺等亦均可发生致死性肺水肿。因此肺水肿是法医学尸体检查常见的病变。鉴定时必须确定引起肺水肿的原因。但偶可遇到原因不明的突然死亡，尸体解剖仅见肺水肿，无其他病变发现，也无外伤的痕迹，而引起肺水肿的原因却不易确定。例如某些没有明显改变的神经原性疾病所引起的肺水肿就是如此。单纯发现肺水肿能否作为急死的原因，学者们看法不一，多数趋向否定。也有人认为：如不能发现上述引起肺水肿的明显的原因，又作了详细的案情调查和各种补充检查，能够排除暴力死时，也可认为肺水肿是急死原因，但一定要十分审慎。
新生儿大块肺出血 本病常与新生儿透明膜病同时存在。多见于早产儿和体重不足的新生胎儿。于出生后数小时内出现呼吸窘迫、青紫、口鼻孔有血性泡沫状液体涌出。发生机理可能因呼吸中枢损伤造成宫内窒息或缺氧，胎儿于出生后缺乏正常呼吸，致左心室衰竭和肺小动脉收缩，因此当肺膨胀时，便发生肺泡上皮的损伤和肺泡表面活性物质的减少，并引起肺泡壁毛细血管的通透性增加和破裂。尸检可见数个大叶的大块肺出血或多数的小出血灶，暗红色，境界清楚，似出血性肺梗死。出血充满在肺泡腔和间质内。