周围动脉瘤

周围动脉瘤好发在股动脉与腘动脉，发病率占90%以上，其中尤以腘动脉瘤最为多见，而颈动脉瘤、锁骨下动脉瘤、肱、桡、尺、髂和臀动脉瘤均少见。
腘动脉瘤 多数是动脉粥样硬化性，创伤和感染性较少见，好发于50～60岁的男性，两侧同时发生者占25%，伴有高血压史的占40～50%。临床上一般无自觉症状，有时在腘窝部触到一搏动性肿块，逐渐长大可引起局部疼痛，膝关节屈伸受影响。在腘窝部位可扪得膨胀性、搏动性肿块，如动脉瘤腔被附壁血块所闭塞，搏动即消失。有时可误诊为腘窝囊肿，如腘动脉瘤远侧动脉已血栓闭塞而出现肢端慢性缺血症状时，可误诊为血栓闭塞性脉管炎。X线平片有时可显示动脉瘤壁钙化阴影，动脉造影更能明确诊断，并可了解瘤远端动脉的通畅情况。如突然出现下肢急性缺血症状，如疼痛、麻木、皮色苍白及足背动脉搏动消失时，往往表示瘤远端动脉并发血栓栓塞。这是腘动脉瘤容易发生的并发症，可造成肢体坏疽。因此腘动脉瘤即使较小、无明显临床症状、进展缓慢，一旦确诊，亦应尽早进行手术治疗，切除动脉瘤后作动脉对端吻合。如动脉缺损较长，采用自体大隐静脉或人造血管移植效果较好。
股动脉瘤 绝大多数是动脉粥样硬化所引起，好发于50～60岁以上男性，30%以上股动脉瘤为双侧性，多数病人伴有其它部位动脉瘤及高血压史。股动脉瘤并发破裂较少见，但易并发动脉瘤远端动脉血栓栓塞，造成肢体急、慢性缺血现象。临床上在大腿内侧出现膨胀性搏动性肿块，局部可听得杂音，足背动脉搏动常减弱，有时消失。X线摄片有时可显示动脉瘤壁钙化阴影，动脉造影更能明确诊断。除伴有脑动脉或冠状动脉病变不能手术者外，股动脉瘤均应尽早手术切除，移植人造血管或自体大隐静脉效果良好。
颈动脉瘤 较少见，病因多数是动脉粥样硬化，其他为创伤、感染或中层囊性变性。颈动脉瘤好发于颈总动脉分叉部位，其次为颈内动脉，少数颈动脉瘤迅速长大可并发破裂，多数常并发脑动脉血栓栓塞导致脑梗塞。临床表现为颈部出现膨胀性搏动性肿块，局部可听到杂音，如瘤腔内附壁血块堵塞则诊断困难。颈动脉造影可明确诊断，并可了解与颈内动脉的关系，这对拟定手术治疗很有帮助。本病需与颈动脉分叉处动脉扩张、颈动脉体瘤及颈部实质性肿瘤相鉴别。
一旦明确诊断，应尽早进行手术，由于手术有时需阻断颈内动脉，可引起暂时或永久性脑组织损害，所以手术前应作颈动脉Matas试验，压迫或阻断颈总动脉20～30分钟，无明显脑组织缺血症状后才考虑手术。手术将动脉瘤切除，动脉对端吻合或自体大隐静脉移植。