吻合血管的腓骨移植

腓骨较长，成人可取20余厘米以供移植。腓骨的下部是维持踝关节稳定的重要因素，故不宜切除，其上部3/4为肌肉的起点，对下肢的负重与稳定影响不大，可供移植。腓骨为密质骨，比较坚固，便于固定，一般用1～2只螺丝钉即可。腓骨上部横切面呈四边形，下部呈三角形，固定后不易旋转移位。其直径较胫骨、肱骨为细，在这些部位植骨，可插入髓腔，也可切成相嵌面，得到比较牢固的固定。
腓骨有单独的血液供应，由腓动脉供给，分为两个部分：一部分为营养血管，一般为一支，偶然有二支。营养血管起自腓动脉，自内上方斜向外下方，在腓骨近侧中部，相当于骨间膜附着处的后面，进入腓骨营养血管孔。营养血管主要供给腓骨骨髓腔及骨皮质的大部分。另一部分是由腓动脉分出的供应𧿹长屈肌、腓骨长、短肌的肢支而来， 这种分支往往有4～5处。 在𧿹长屈肌内距腓骨皮质约0.5～1cm，向外前行包绕腓骨，达外侧的腓骨长、短肌前缘已紧贴骨膜。这部分血管供应腓骨的骨膜及骨皮质表层。根据此解剖特点，在切取腓骨时，其外侧之肌附着处仅需留下一薄层即够。 而内侧之胫后肌及𧿹长屈肌处，因血管分支距腓骨表面较远，需留下0.5～1cm的肌肉，以免损伤腓骨的血液供应。这些肌支与胫前动脉分布到𧿹长伸肌与趾长伸肌的分支有吻合。 腓动脉的口径，在接近径后动脉分叉处较大，外径是1.5～2.5mm，静脉为2～3mm，营养血管较细，外径0.2mm左右。
腓动脉除以上分出的腓骨营养血管及肌肉支外，另有分支穿过比目鱼肌及腓骨长、短肌，而分布到小腿外侧皮肤，此种血管细小，外径0.1～0.2mm，一般有3～4支。因此，在切取腓骨的同时将附着在此骨表面的一块皮肤切下，可得到良好的血液供应，皮肤面积可达20×7cm，可供移植在骨与皮同时缺损的病人。
适应证：吻合血管的腓骨移植适合于创伤、炎症、肿瘤及其他植骨失败所引起的长段骨缺损，其中特别对先天性胫骨假关节，疗效比其他植骨方法为佳。带皮的腓骨适合应用于大量皮肤瘢痕的长骨缺损，如胫骨、桡骨等。上海市第六人民医院陈中伟(1978～1980) 先后施行三例，得到比较良好的效果。
手术原则：切取腓骨方法从小腿外侧切口进入，在𧿹长屈肌起点的内上缘，可见腓动、静脉向下进入其深面。按所需长度用线锯相继切断腓骨的远、近端。如此这段腓骨可被推向前或后方，便于进一步解剖。锐性剥离腓骨前侧的伸肌及骨间膜。于胫后神经的外侧与腓动、静脉束之间，自下而上切断胫后肌，保留此肌在腓骨附着处0.5～1cm。按腓骨远侧的切断平面，结扎并切断腓骨血管束，如此除近侧的血管蒂外，需移植的骨块已完全游离。放松止血带，观察骨块的血液循环，如骨膜、骨髓腔及附着的肌肉上均有出血，说明血液循环良好。此时如受骨区已准备妥当后，则可高位结扎并切断腓动、静脉，但不应损伤胫后血管神经束。将已游离的带血管腓骨，用12.5u/ml的肝素盐水，作血管内灌洗，以后即移位于受骨区。