吻合血管的肋骨移植

肋骨属于扁骨，具有松质骨的优点，也可作带皮肤的一期肋骨移植。因其呈弧形弯曲，最适合于下颌骨的肿瘤手术后或外伤性的骨缺损，如软组织切除较多，也可取带皮的肋骨移植。其次也适合于长骨的缺损，如需要负重的骨，如胫骨，也可用双根肋骨移植。也有应用于颅骨缺损。
肋骨的血液供应有两个来源，一部分来自肋间后动脉的营养血管。下部几支肋间下动脉自主动脉分出，与静脉、肋间神经一同进入肋间隙的中部。当此血管离开椎体时，发出一支脊髓支，走向背侧，供应脊髓，此支在分离时不能损伤，损伤后会引起该节段脊髓的缺血。肋间动脉的主干向外侧行，斜向肋角，进入肋沟下。肋角的远侧，分出一支肋骨营养血管，向上行到肋骨的内面，进入肋骨的营养血管孔。第二个来源是包括骨膜周围及肋间肌的小血管，此血管来自胸廓内动脉分出的肋间前动脉。很少部分之骨膜支来自肋间后动脉的一个小的外侧支。
手术一般在第8、9肋骨后部作横切口，内侧距中线1～2cm。第9肋被后下锯肌及背阔肌所遮盖，切开此两肌，从内侧将骶棘肌分离，并将其牵向内侧。小心分开肋间内肌，在肋间后膜与胸膜之间可找到血管神经束，分离时最好从下一肋骨的上缘开始，以免损伤血管。沿血管神经束向内侧游离，并小心将胸膜推开，避免损伤。将肋骨按所需长度自远、近端切断，在远端平面结扎肋间血管，检查肋骨断面有无出血，以验证植骨块的血液供应。最后，尽可能在高位结扎并切断肋间后动脉的起始部，将此带血管的肋骨移植于受骨区。杨东岳(1978)将肋骨移植于肱骨，愈合良好。