吻合血管的神经移植术

吻合血管的神经移植术是在神经移植时，连同供应神经段的血管一同移植，在受区与合适的血管吻合，让该神经段立即恢复血循环，可得较好效果。1976年Taylor首先报告这种术式。手术的目的是使神经移植物立即恢复血循环，不仅不致坏死，还可产生正常的溃变过程，使新生的神经轴突能顺利通过。周围神经的血供是靠伴行的肢体血管发出的营养血管沿途分段供应的。这样就在神经与伴行的血管之间，形成一层有营养该神经的小血管通过的神经系膜。只要用显微外科技术将移植的神经、连同伴行的较粗的动静脉及其间的神经系膜完整地解剖下来，移植到受区，与受区适当大小的血管吻合，便可恢复神经移植物的血循环。然后将这段神经移植到神经两断端之间。一般可选桡神经浅支与伴行的桡动静脉最合适，可从肘部神经起始部分开始，直到鼻咽窝部为止，全长可达20多cm，必要时可折成两半缝接较粗的神经。手术指征是神经外伤，肿瘤或手术等造成较大的神经缺损，软组织床的瘢痕较多者。尤其是肢体血管同时有损伤引起肢体血供不足，需要移植动脉者更为合适。手术方法是先解剖受区，确定神经断端缺损的长度和可供吻合的动静脉。然后解剖供区。在前臂肱桡肌上作长弧形切口，从肱桡肌尺侧缘翻起其肌腹，再在桡骨茎突处切断肱桡肌附着点，以便充分显露桡神经浅支及桡动静脉之关系。细致地解剖神经与血管间的神经系膜，保存其中供应神经的营养血管。按实际需要的缺损长度，截取神经血管移植物转移到受区去。注意安排好吻合动静脉和神经移植的部位，要求各吻合口均无张力及扭曲，然后吻合血管及神经。