吻合术anastomosis

用缝合材料将同一种腔体器官的两断端或两种不同腔体器官缝接建立功能性通道的手术。适用于肠与肠；肠与胃等的吻合。临床上最常用的是两层缝合吻合术：第一层用肠线或丝线作全层对全层的连续缝合，第二层用丝线作浆膜对浆膜的连续内翻或间断内翻缝合。吻合方式有3种。
❶端端吻合。符合解剖和生理学要求，常用于管径相等的肠管吻合。
❷侧侧吻合。适用于较细肠管的吻合，可避免肠腔狭窄。
❸端侧吻合。仅用于两肠腔管径十分悬殊或肠与胃的吻合。

吻合术

用缝合材料或吻合器等手术的方式，在空腔器官之间连接建立功能性的通道，称为吻合术。如肠管的吻合、血管的吻合、胆道的吻合及输尿管、尿道的吻合等。广义的讲，也包括某些断裂组织的重建手术，如神经吻合术、肌腱吻合术。吻合术除上述按器官或组织命名外，还以吻合的方式命名。以常用的消化道吻合术为例，可分为：
对端吻合术，又称端端吻合术 即两个管腔的端，互相吻合，多用于吻合肠管、胆道。也用于输尿管及尿道的吻合。要两断端整齐，血运好，针距适当，吻合后张力不能过大，不能渗漏。吻合胃肠道，常用方法应使管壁内翻。但也有外翻缝合的方法。胆道及输尿管、尿道等，则要求断端对合整齐，腔内粘膜缝合面光滑。
端侧吻合术 是一个管腔的端和另一管腔的侧相吻合。多用于小肠与结肠、小肠与小肠、胆道与小肠的吻合。
侧侧吻合术 是两个管腔的侧互相吻合。如右半结肠切除术后，关闭肠的两断端，然后在末端回肠与横结肠的侧壁作吻合，其缺点往往在末端回肠留有一段盲襻。Y式吻合术 是胆胰手术常用的术式，如肝外胆道损伤所致的胆管缺损或狭窄，壶腹部周围肿瘤行胰十二指肠切除术，胰腺囊肿内引流术等。也可用于毕Ⅱ式胃大部切除术后，胃空肠吻合术。Y式吻合术的特点是须切断空肠上段，将其远侧空肠与胆、胰管道吻合，或与残胃吻合，再将近侧空肠的远端与远侧空肠的侧壁吻合(图1)。主要优点是Y形两臂肠管内的内容，分别向下运行，不易发生向另一个肠管臂的逆流。

图1 Y式吻合术

图2 顺蠕动吻合术

图3 逆蠕动吻合术

顺蠕动吻合术 是指两个肠管或胃和肠管吻合后，两者的蠕动方向是一致的(图2)。
逆蠕动吻合术 是指两个肠管或胃和肠管吻合后，其远侧肠管的蠕动方向与近侧胃或肠管的蠕动方向是相反的(图3)。
按照吻合手段的不同，又可分为：
❶缝合法： 是用丝线、肠线等各种缝合材料施行吻合术，最为常用。
❷机械法： 是用各种吻合器吻合，主要原理是利用吻合器将两个管腔对合，再用金属钉（犹如钉书钉）将两侧管腔壁钉合。多用于消化道及较大血管的吻合术。
❸套管吻合法： 主要用于血管吻合术。是取特制的金属套或硬塑料管，直径不得大于血管的直径。套接方法是，血管的远端和近端各缝三根牵引线。借助牵引线将动脉近端 （静脉远端）套入套管内，再外翻在套管上，使其内膜外翻。然后牵曳动脉远端的牵引线，使动脉远端套于其外，结扎固定。此法可用于软组织较多的部位，如股动脉、肱动脉等； 不宜用在软组织少的部位，如肘、膝关节部位等。