合病、并病、两感

伤寒病出现两经、三经脉证，或阳经阴经脉证混淆，不可以一经名者，有合病、并病、两感之称。如一经未罢又传一经，二经、三经同病而不归并一经者，名合病；如二经三经同病，其后归并一经自病者，名并病；若互为表里的阴阳两经同时感邪发病，则名两感。《医学心悟》第二卷：“两经同病，或三经同病，名曰合病；若一经病未巳，复连及一经，名曰并病”。《注解伤寒论·伤寒例》：“表里俱病者，谓之两感”。
病名考证 合病、并病，名出《伤寒论》。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“太阳与阳明合病者，必自下利”、“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒”。两感之名原出《内经》。《素问·热论》：“其病两感于寒者……则巨阳与少阴俱病……阳明与太阴俱病……少阳与厥阴俱病”。《伤寒论》中所论合病、并病单举阳经，未及阴经，且论中无两感之名，但载有其证。《医宗金鉴·伤寒论注》认为阴经也有合并病，如云：“阳经既有合病、并病，则阴经亦必有之可知矣”，并指出阴经“虽无合病之名，而确有合病之实”，如“少阴太阳合病”“太阴阳明合病”、“厥阴少阳合病”等。其所举之病，实即两感，犹《景岳全书·伤寒典》所谓：“三阳若与三阴合病，即是两感”。
辨证施治 合病、并病及两感，证情较为复杂，治疗应从脉证主次分别论治。《医学心悟·合病并病》指出“凡两经合病，则用两经药治之；三经合病，则用三经药治之；若一经病未瘥，复并一经，则相其先后缓急轻重而药之，斯无弊耳”。两感治法，或表里兼顾，或治分先后。《证治准绳·两感》：“两感病俱作，治有先后。”
合病 出《伤寒论》。伤寒两经或三经受邪同病，表现各经证状者，称合病。合病多见于三阳病。每因病邪势重，或素体虚弱所致。由于合病所在之经不同，故有太阳阳明合病、太阳少阳合病、阳明少阳合病和三阳合病等。
(1)太阳阳明合病：《伤寒论》原称 “太阳与阳明合病”。证见头痛项强，无汗，身热，烦而不眠，或下利黄色粪水，肛门灼热，脉浮，或呕吐喘满。因风寒外束太阳，邪热不得宣泄，同时邪犯阳明所致。《证治准绳·合并病》：“太阳与阳明合病，有三证，其邪凑有浅深之殊，故用药有汗、下、和解之异”。若表热无汗，邪迫阳明，下走大肠而利，宜双解二阳，方用葛根汤。若不下利而呕者，宜兼降逆止呕，方用葛根加半夏汤。若热甚于表，邪壅肺气，喘而胸满者，治当发汗定喘，方用麻黄汤。若喘而腹满者，为阳明里实，当用下法，方用大承气汤。
(2)太阳少阳合病： 《伤寒论》原称“太阳与少阳合病”。证见发热头痛，或寒热往来，口苦，腹痛，胸胁苦满，下利或呕，脉多弦数。为热邪蕴郁太少二经，但以少阳居多。治宜清解半表半里。方用黄芩汤。若呕者为胃气上逆，兼以降逆和胃，宜黄芩加半夏生姜汤。
(3) 阳明少阳合病： 出《伤寒论》。证有偏于少阳或偏于阳明之别，偏少阳者以口苦、胸胁满闷为主，兼见阳明潮热证，但大便不结，小便如常；偏阳明者以身热口渴，下利热臭粪水，脉滑数为主，兼见少阳口苦、咽干等证。系少阳、阳明受邪同病，或阳明里热宿食蕴结所致。其偏于少阳者，宜和解少阳为主，方用小柴胡汤。偏于阳明者，宜攻下结热，方用大承气汤。
(4)三阳合病： 出《伤寒论》。证见腹满身重，难以转侧，言语不利，食不知味，面部晦垢，谵语，遗尿自汗，关上脉浮大。为太阳、少阳、阳明三经同时被邪热所困而致。其证虽涉三阳，但邪热偏重于阳明。治宜辛寒清热为主。《证治准绳·合并病》：“三阳合病有二证，其一证用白虎汤；其一证无治法，后人用小柴胡白虎之类”。如腹满身重，难以转侧，面垢，谵语，遗尿，自汗者，白虎汤主之。如但欲眠，目合则汗，关脉浮大者，小柴胡白虎汤治之。三阳合病忌用汗下，汗之则伤津，使里热更甚，谵语加重；下之则亡液，使阳无所依，额汗肢冷。
并病 出《伤寒论》。指伤寒病一经未罢，又传一经，同病而后归并一经自病者。多因三阳病邪盛正虚，或误治失治，病邪传变所致。由于并病所在之经不同，证有太阳阳明并病、太阳少阳并病等，宜辨证施治。
(1) 太阳阳明并病：《伤寒论》原称“二阳并病”。证见太阳病发汗后，续自微汗出，不恶寒，烦躁，面赤，患者不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，短气但坐，脉涩。为太阳病发汗不彻，阳气怫郁，病邪化热，并于阳明所致。宜微发其汗，兼清里热。宜用桂枝二越婢一汤。若太阳表邪已解，但见阳明腑实证，如潮热，手足汗出，大便难而语，则用大承气汤下之。
(2)太阳少阳并病：出《伤寒论》。证见目眩，郁冒，头项强痛，或心下痞鞕。多因太阳之邪并及少阳所致。治法宜用和解，或针刺以泄其邪。《伤寒论》卷第三：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”。《伤寒贯珠集·少阳篇》认为“此条类似太阳与少阳并病……非小柴胡不可耳”。如项强如柔痉状，心下鞕如结胸者，刺大椎、肺俞、肝俞，清泄二经邪热。太阳少阳并病，忌用汗法，若误用之必伤津液而致胃燥谵语。若脉弦者，少阳之邪未尽，当刺期门，以直泻肝胆之邪。本病亦不可因胸胁痞鞕而误用下法，误下则胃气受伤，太阳之邪内陷，必致心下鞕痛而烦，下利不止，水谷不入，而成正虚邪陷之证。
(3) 三阳并病：见《医述》。证见头项强痛，眩冒，心下痞鞕，更有潮热，谵语，便秘等证。因伤寒病邪势重，或因失治，邪并三阳经所致。治宜审证施治。其偏于太阳之表者，宜小发其汗，如桂枝二越婢一汤。若阳明里实为主，则宜酌情攻下，用小承气汤之类。
两感 见《注解伤寒论》。《伤寒捷诀》、《通俗伤寒论》称“两感伤寒”。指互为表里的阴阳两经同时受邪俱病。《景岳全书·伤寒典》：“三阳为表，三阴为里，表里同病，即两感也”。本病多因三阴本虚，或伤寒失治，病邪未除，复感外邪，以致表里两经俱病，亦可因病邪势重，传于阴阳两经所致。故《医学心悟》分为“传经两感”和“直中两感”。赵嗣真、张景岳等医家，均认为三阳若与三阴合病，即是两感，所以三阴无合病之例。《医宗金鉴·伤寒论注》谓：“如太阳病脉反沉，少阴病反发热，是少阴太阳合病也；阳明病脉迟，太阴病大实痛，是太阴阳明合病也；少阳病脉细而厥，厥阴病呕而发热，是厥阴少阳合病也”。伤寒两感证，以太阳少阴同病为重要。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。为太阳、少阴两感寒邪，故用麻黄附子细辛汤发表温经。
《素问·热论》记载两感的脉证，谓“两感于寒者……巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满，……阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵语……少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥”。太阳与少阴俱病，头痛为太阳邪盛于表，口干而渴为少阴邪盛于里；阳明与太阴俱病，身热谵语为阳明邪盛于表，不欲食腹满为太阴邪盛于里；少阳与厥阴俱病，耳聋为少阳邪盛于表，囊缩而厥，为厥阴邪盛于里。上述脉证，可供参考。
伤寒两感，证多危重，故《素问·热论》有两感于寒而病，不免于死之说。两感病的治疗，当表里同治，或辨先后缓急。用药之法当助正除邪，补不足，损有余。如治之得当，亦有可生者。