变性性骨关节病的康复医疗

变性性骨关节病(骨关节炎、肥大性关节炎)是在关节软骨变性的基础上，有骨质增生和关节变形。变性的原因不清，但关节软骨面的劳损和营养障碍是重要诱发因素。多见于持重大的膝关节、髋关节、脊柱的颈段和腰段。关节痛在持重时和活动后加重； 晚期以夜间痛更为明显，常影响睡眠。关节体征有摩擦音，运动障碍和畸形，X线检查见关节边缘有骨质增生——唇样变。常继发骨质疏松和肌力低下。关节腔液体可增加，但属非炎症性的，若继发滑膜炎，则疼痛加重。临床表现差别悬殊，从没有症状到严重致残，患病率难以估计。一般女性略多于男性。康复医疗的目的是缓解疼痛，减少进一步劳损，防止肌力低下，保持关节功能。发生于手指远端关节的Heberden结，不易致残。继发性骨关节病主要治疗原发病，本文从略。
诊断和评定 本病基本上属老化现象，50岁以上的人都有不同程度的存在，即非风湿又非炎症，明确这个问题可有助于解除患者过多的顾虑。对本病诊断要将症状、体征、X线三者结合起来，防止扩大和缩小。评定项目主要是关节活动度、肌力和日常生活活动测定。
康复医疗 从以下几个方面进行：
减少活动 骨关节病发生后，疼痛总是与关节损害程度和身体活动量成正比。允许小量活动，不需完全卧床。把活动量控制在关节能耐受的范围内。其标志是： 活动后无任何不适，可稍增加活动量； 活动后有短暂的轻度疼痛，说明尚可耐受，但须注意； 活动后翌晨起床疼痛仍未消失，说明活动量过大。
减轻负荷 用支持法。使用拐杖或手杖，既可减轻负荷又有助于平衡； 护膝和弹力绷带既有支持作用又可以保护关节。鞋子大小要合适，可加高一侧鞋跟以改变持重线。减少体重是有效的方法，特别是肥胖患者。
改善循环 局部温热疗法可改善血液循环，减轻疼痛，方便关节活动。老年人温热疗法要注意全身反应，不要加重心血管的负担，特别是高血压和动脉硬化患者。常用的有温水浴、石蜡疗法、红外线、超声疗法和高频透热等。
关节运动 关节制动不但易引起关节囊和肌腱挛缩，还会加速软骨变性。据研究关节面间断地压迫接触的地方，软骨就保存得好。这样可以改善软骨局部的营养。应指导患者经常做关节的主动运动，必要时可辅以被动运动。
肌力训练 因疼痛而制动，肌肉会发生废用性萎缩。肌无力又影响关节的稳定，易发生创伤，从而导致恶性循环。对卧床患者要训练其经常做肌肉的等长运动，病情好转后再进行抗阻运动，以增强肌力。
牵引解除神经压迫 脊椎的骨关节病，增生的骨赘凸入椎间孔，即对神经根造成压迫。如发生在颈椎，可用牵引方法扩大椎间孔。牵引须持之以恒。可教会患者在家自行牵引。如发生在腰椎，牵引效果常不满意，可着用围腰式支具，使腰椎固定以减少神经根刺激症状。这些疗法如在温热疗法后进行，效果会更好。
作业疗法 选用不增加身体负担的作业疗法项目，可以消除老人精神郁闷、改善机体的协调性和持久性，改善活动能力和适应能力，如下棋、打拳、养花、种菜等。任何作业都要避免疲劳，更不要加重病变关节负荷。