双倍二级梯运动试验

双倍二级梯运动试验的适应症、禁忌症及注意事项参见“心电图负荷试验”条。本试验应在餐前或饭后2h以上进行。按规定的运动量（见表）在每级23cm高的两级梯上往返运动，时间为3min，以秒表和节拍器分别控制运动时间和速率。受检者在往返登梯运动转身时，应左右交替，以避免朝同一方向转动而引起头晕。运动前描记卧位休息时12个常规导联的心电图，运动后立即躺下，按下列顺序描记即刻、2、4、6min的V₆、V₅、V_4、I、II及R波占优势的aVF或aVL共6个导联的心电图。S-T段的测量方法：
❶以QRS波群的起点为基线，如P-R段斜行向下时，则以P-R段的切线与J点垂线交点“O”作一水平线为矫正后的基线。
❷斜行向上的S-T段，以J点作为判定S-T段移位的根据；斜行向下的S-T段，则以J点后0.04s处作为判定移位的根据。
❸自R波顶点作一垂线与S-T段的切线相交，交角等于90°者为水平型S-T段，交角>90°者为下垂型，交角<90°(不包括90°)称上斜型S-T段，水平型及下垂型S-T段均属于缺血型S-T段(图1)。

双倍(3min)二级梯运动试验登梯次数表

年龄 登梯次数 体重公斤	20～24		25～29		30～34		35～39		40～44		45～49		50～54		55～59		60～64		65～69
	男	女	男	女	男	女	男	女	男	女	男	女	男	女	男	女	男	女	男	女
40～44	58	56	58	56	56	54	54	52	54	48	52	46	50	44	50	42	48	42	46	40
45～49	56	54	56	52	54	50	52	48	52	46	50	44	50	44	48	42	46	40	44	38
50～54	56	52	56	52	54	50	52	48	50	46	50	44	48	42	46	40	44	38	44	36
55～59	54	50	54	50	52	48	50	46	50	44	48	42	46	40	46	38	44	36	42	36
60～64	52	48	54	48	52	46	50	44	48	42	46	40	46	38	44	38	42	36	40	34
65～69	50	46	52	46	50	44	48	42	46	40	46	38	44	38	42	36	40	34	40	32
70～74	48	44	50	44	48	42	48	40	46	38	44	38	42	36	40	34	40	32	38	32
75～79	48	42	50	40	48	40	46	38	44	38	42	36	40	34	40	32	38	32	36	30
80～84	46	40	48	38	46	38	44	36	44	36	42	34	40	32	38	32	36	30	86	28
85～89	44	38	46	36	46	36	44	34	42	34	40	32	38	32	36	30	36	28	34	26
90～94	42	36	46	34	44	34	42	34	40	32	38	32	38	30	36	28	34	28	32	26

图1 S-T段测量方法示意图

Q-X/Q-T的测量方法： S-T段回升到两个QRS波群起点的连线相交处为X点，Q波起点至X点的距离即为Q-X间期。由此可算出Q-X/Q-T比值。
判定标准： 1974年全国冠心病及高血压病普查预防座谈会修订标准如下：
(1)运动中出现典型心绞痛或运动后心电图改变符合下列之一者为阳性：
❶缺血型S-T段压低超过0.05mV，持续2min者；
❷T波由直立变为倒置持续2min者；
❸U波倒置；
❹出现下列任何一种心律失常： 多源性室性早搏，阵发性心动过速，心房颤动或扑动，窦房传导阻滞或频发窦性暂停，房室传导阻滞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)，左束支或左束支分支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。
(2)运动后心电图符合下列条件之一者，为可疑阳性：
❶缺血型S-T段压低0.05mV或接近0.05mV及Q-X/Q-T比值≥50%持续2min者；
❷近似缺血型 （略向上斜行性）S-T段压低超过0.075mV及Q-X/Q-T比值≥50%持续2min者；
❸J点下移0.2mV 以上，持续2min者；
❹T波由直立转为平坦、切迹或双向持续2min者；
❺出现频发性早搏。
本试验对冠心病的特异性较高，约为96～97%，但敏感性较低，仅25～40%。由于试验设备简单，操作方便，安全性较高，目前仍不失为一项初步筛选病人的有价值的测试方法。对试验阳性而临床上尚不能除外植物神经功能失调者，可于次日服心得安20mg,1h后重复本试验，所获结果的判断与静息状态的心得安试验相同(见“慢性冠状动脉供血不足”条)。

图2 双倍二级梯运动试验阳性前后心电图对比

双倍二级梯运动试验double two step exercise test

Simonson及Keys于1956年提出双倍Master二级梯运动试验：即在双倍时间内，完成Master试验登梯次数的二倍。受检者按规定的运动量（见附录），在每级23cm高的二级梯上往返运动，通过记录运动前后心电图的变化，以判断冠状循环功能的一种试验。本试验的适应证、禁忌证及注意事项见“运动负荷试验”。 试验方法：运动前描记卧位常规十二个导联心电图。然后根据病人的性别、年龄、体重查明登梯次数，调节好节拍器频率，让病人在二阶梯上往返运动3min，并告诉病人在往返运动转身时，要左右交替，以免引起眩晕。运动后立即躺下，按顺序描记即刻、2、4、6min的V₆、V₅、V₄、Ⅰ、Ⅱ、及R波占优势的aVF或aVL共6个导联的心电图。如6min后心电图仍有特殊变化，应继续观察，直到心电图恢复到运动前图形。 判定标准：1974年全国冠心病及高血压病普查预防座谈会修订标准如下：(1)运动中出现典型心绞痛或运动后心电图改变符合下列之一者为阳性：
❶缺血型S-T段压低超过0.05mV，持续2min者；
❷T波由直立变倒置持续2min者；
❸U波倒置；
❹出现以下任何一种心律失常：多源性室性早搏，阵发性心动过速，心房颤动或扑动，窦房传导阻滞或频发窦性暂停，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，左束支或左束分支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。(2)运动后心电图符合下列条件之一者，为可疑阳性：
❶缺血型S-T段压低0.05mV或接近0.05mV,Q-X/Q-T比值≥50%并持续2min者；
❷近似缺血型S-T段压低超过0.075mV,Q-X/Q-T比值≥50%并持续2min者；
❸J点下移0.2mV以上，持续2min者；
❹T波由直立转为平坦、切迹或双向，持续2min者；
❺出现频发性早搏。 本试验对冠心病诊断特异性较高，为96%～97%，但敏感性较低，为25%～40%。因本法设备简单，操作方便，安全性高，目前仍不失为一种有价值的测试方法。