原发性肺结核

原发性肺结核是结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，为小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。肺原发病灶吸收较快，而支气管淋巴结病变吸收甚慢，其残留的干酪坏死病灶常为日后结核播散的根源。小儿原发性结核病有4个特点即
❶组织及器官对结核菌呈高度敏感性；
❷淋巴系统广泛受累；
❸有全身血行播散倾向；
❹愈合方式主要为钙化。
临床表现除全身结核中毒症状外，肺部症状及体征可不明显。仅当气管及支气管周围淋巴结肿大明显时，部分或全部阻塞支气管引起一系列阻塞或压迫症状，如百日咳样咳嗽或双音咳嗽，声音嘶哑，喘鸣，呼气性呼吸困难，小婴儿可发生呼吸暂停或窒息。全部阻塞时出现肺不张征。X线胸片可见原发病灶及肿大淋巴结，有时呈典型哑铃状双极阴影。如仅见淋巴结肿大称支气管淋巴、结结核或肺门结核。
本病病程经过及预后大多良好，但婴幼儿若感染大量毒力强的结核菌或体内免疫力低下时，病变可发展为原发病灶周围炎或淋巴结周围炎、结核性胸膜炎、支气管结核、原发空洞形成、干酪性肺炎、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。支气管结核常合并肺节段性病变包括肺不张、肺不张合并肺实变、梗阻性肺气肿和支气管播散，更多见于3岁以下婴幼儿。有时向支气管壁溃烂穿孔，形成淋巴结支气管瘘，偶可因大量干酪物质溃破入气管腔，造成突然窒息死亡。
原发性肺结核的诊断依靠病史，结合临床、结核菌素试验、化验及X线检查。鉴别诊断在X线检查前应与上呼吸道感染、流行性感冒、风湿热、伤寒及沙门菌属感染区别。X线上原发综合征的改变应与各种类型肺炎鉴别。支气管淋巴结结核应与百日咳、非特异性支气管淋巴结炎以及纵隔良性及恶性肿瘤区别。
治疗以异菸肼为主，轻症可单用异菸肼每天10～15mg/kg，至少一年。目前认为一次顿服效果较好，因可获得较高的血清药物高峰浓度，较重病儿开始可用链霉素(每天20～30mg/kg)加异菸肼2～3个月，继以单用异菸肼，总疗程1年半。凡有高度过敏现象如合并渗出性胸膜炎、肺呈大片浸润性病变、合并支气管结核时，于有效抗结核治疗基础上可加肾上腺皮质激素治疗1～2月。当支气管结核造成支气管内堵塞时，应做支气管镜取出肉芽组织或干酪物质。支气管淋巴结结核由管腔外严重压迫支气管或有突然溃破入支气管造成堵塞及窒息威胁时，应及时摘除淋巴结。
彻底治愈原发性肺结核，可预防淋巴、血行播散及支气管播散所造成的严重结核类型，又可预防青春期和成人因陈旧病灶“复燃”所致的再发或复发性肺结核。