原发性小肠溃疡
原发性小肠溃疡又称单纯性小肠溃疡或非特异性小肠溃疡，一般指原因不明的小肠溃疡或病理上表现为非特异性炎症的小肠溃疡。可发生于任何年龄，但大多数在50岁以上。欧美国家男女之比为3:1，在日本性别差异不明显。1964年Lindholmer及Backer等发现小肠溃疡的发生与口服噻嗪类利尿剂及氯化钾有密切关系，引起了医学界普遍重视，继而由分析病例及实验观察证明，服用氯化钾肠溶片可引起小肠溃疡，有人称氯化钾溃疡，至于非氯化钾所致小肠溃疡的病因尚不明了。过去认为可能与外伤、胃液或胃酶的消化作用、感染及小肠的胃粘膜异位有关。近年来又注意到动脉硬化、高血压等心血管疾病与本病有关。好发部位为空肠近端或回肠远端，多为单发，亦可多发。溃疡多位于系膜缘对侧，呈圆或卵圆形，氯化钾溃疡则多为环状。溃疡大小不等，直径0.5～4.0cm，以1.0～2.0cm居多。病变主要侵犯粘膜及粘膜下层，出现炎性细胞浸润、粘膜坏死、溃疡形成及结缔组织增生。一般不侵犯肌层及浆膜，可在肌层看到纤维化改变，有时并发穿孔、出血或因瘢痕收缩而形成梗阻。
大多数病例均在发生肠梗阻、穿孔、出血等并发症后于术中确诊。溃疡本身无典型症状，常表现为腹胀、肠鸣、阵发性绞痛及嗳气等，亦可出现腹泻、便血（或大便潜血）及贫血等症状。症状轻重与病程长短有关，但亦有病程长达数年至十数年而无明显症状者。以下几点有助于诊断：
❶食后反复腹痛，胃肠X线及胃内窥镜检查未见异常；
❷长期大便潜血阳性，胃肠检查未见病变；
❸曾服利尿剂及氯化钾，出现腹痛、恶心呕吐及间断性腹胀等。有溃疡病症状而在胃、十二指肠未见病变时，应认真检查小肠有无溃疡。已经发生并发症的小肠溃疡，应手术切除患部并作小肠对端吻合，术前后治疗与肠梗阻相同。手术死亡率低于5%。术后再发者很少，预后良好。
非特异性多发性小肠溃疡症是一个尚未完全确定的疾病，病因不明。1966年以来，日本学者岗部、崎村及原等曾先后报告了30余例。发生于幼年或青年，病变主要在下段回肠，但不侵犯回肠末端。在粘膜上肉眼可见环状或斜行的多数浅表溃疡，溃疡分界清楚，大小不等，有粘膜集中的现象。受累肠管可伴有程度不同的狭窄，肠管间无粘连、脓肿或瘘道形成。与非特异性小肠溃疡不同，不引起肠梗阻或穿孔。由于溃疡面长期持续性出血（便血或潜血），从而引起高度贫血、低蛋白症及浮肿。临床上主要表现为面色苍白、易疲劳及心悸等贫血症状。可伴有腹痛，多在饭后出现，为钝痛或阵发性绞痛，部位不定。病程长而病情重者，影响发育及成长，且可并发肺结核、脂肪肝及骨软化等。目前对此病尚无特效疗法，针对贫血及低蛋白血症可给予铁剂、输血或完全静脉营养。外科治疗后多有复发。
原发性小肠溃疡
原发性小肠溃疡又称原发性非特异性小肠溃疡，是一种少见病，病因未明。病因探讨曾涉及小肠节段血供障碍、神经功能紊乱、腹部创伤、营养不良及尚未查明的感染等因素，但至今无定论。动物实验表明，氯化钾和小肠粘膜接触后，引起局部刺激，可造成溃疡；或可因肠襻局部血供障碍，引起肠壁出血性梗塞，进而形成溃疡。
病变位于空肠或回肠，以后者较为多见，多在小肠系膜对侧缘，呈单个或多个卵圆形溃疡，其长径往往和肠轴垂直，边缘清晰，略隆起，基底洁净并有肉芽组织，似消化性溃疡。急性溃疡的周围仅有少量炎症反应，有时溃疡深达浆膜层，常可引起出血、穿孔。慢性溃疡有环形发展趋势，伴有粘膜下纤维组织增生，因此小肠梗阻成为常见的并发症。
临床病程一般较长，主要表现为脐周阵发性腹痛。溃疡位于近段空肠者，症状不易和消化性溃疡区别；远段空肠或回肠溃疡多伴有腹泻。在无并发症的患者，体检可无阳性发现，仅有部位不定的腹部压痛。X线检查一般对小肠溃疡本身的诊断无帮助，但在出现小肠梗阻或有急性穿孔时，可见有关的阳性发现。并发症中以肠梗阻为最多见，其次是急性穿孔，大量肠出血约占15%，多经手术而明确诊断。
切除病变肠襻可以获得痊愈，术后一般无复发。由于本病缺乏特征性临床表现，诊断常被延误，如对并发症未能及时治疗，则预后不良。
另有一种更为罕见的伴有吸收不良综合征的小肠溃疡，称为“慢性非肉芽肿性空肠回肠溃疡”，其临床表现为腹痛、腹泻及吸收不良；小肠粘膜活组织检查可见粘膜绒毛萎缩、溃疡与单核细胞浸润；用无麸质饮食治疗不能获得缓解。病变以空肠为主，溃疡系多发性，且有进行性发展趋势，预后很差。鉴于小肠粘膜的绒毛萎缩仅局限于溃疡的周围，甚至绒毛形态正常，采用无麸质饮食不能纠正吸收不良，故认为是一种原发性病变，不属于吸收不良综合征引起的继发性小肠溃疡。在部分患者表现有低丙种球蛋白血症，经丙种球蛋白治疗可获得持续缓解。发病原理可能和机体丙种球蛋白生成不良有关。本病的临床表现、并发症和原发性小肠溃疡相似，除有腹痛、腹泻外，尚有吸收不良的表现，因此，脂肪泻、贫血与消瘦尤为明显。手术切除有时可使病情缓解，但因小肠病变较广泛，且易复发，预后不良，病死率高。