卵巢功能试验
卵巢的功能有合成卵巢性激素与周期性排卵。临床上常用的卵巢功能试验有测量基础体温(又称静息体温);阴道脱落细胞的角化指数、伊红指数、成熟指数与核萎缩指数;宫颈粘液干燥后结晶与椭圆体检查;也可以从尿中测定雌激素、孕激素的代谢产物;更直接的方法是检查血循环中雌激素与孕酮的含量。有时还可从垂体功能的测定间接判断卵巢的功能,或从子宫内膜对雌激素、孕激素作用后的形态变化,估计卵巢的排卵和黄体功能。
基础体温 每日测量静息体温三分钟,可测口腔温度或肛门温度,若在月经周期后期出现有规律的体温上升0.5℃,并持续14天者称双相基础体温,提示有排卵; 若后期体温上升不足11天或上升仅0.3℃或出现波动呈马鞍形皆属黄体不健;若后期体温没有上升,整个周期中基础体温呈单相,提示缺乏孕激素的致热反应,属无排卵型。分析判断时必须注意的是排除干扰基础体温准确性的因素,如睡眠不足,生活不安定等。
阴道脱落细胞检查 是一种了解雌激素水平的简便方法,因为阴道上1/3的上皮细胞受卵巢分泌的雌激素的波动而呈周期性变化,雌激素水平升高,阴道脱落细胞的角化指数,伊红细胞指数,致密核萎缩指数均偏高,表层、中层与底层细胞的分布右移,成熟指数增高;反之在雌激素不足或中度低落时,各项指数降低,成熟指数以中层为主,甚至出现底层细胞。当雌激素影响极度低落时,各项指数更低如伊红指数<20%,细胞瘦小,三层细胞分布左移。当有孕激素作用时,细胞成堆聚状,有皱折与卷边的特点。当有阴道炎症或用抗生素时会影响其准确性。
宫颈粘液检查 可反映雌激素水平高低与有无排卵,雌激素水平越高、宫颈粘液量多、透明、拉力大,干燥后结晶消失或隐约可见,呈现排列成行透亮的椭圆体,表示有排卵。
尿中雌激素与孕激素代谢产物测定 能比较可靠地了解雌激素水平的高低,与是否有排卵,在月经周期中的卵泡晚期雌激素排泄总量较高,约有31.7~70.01μg/24h尿,排卵后孕二醇的量>4mg/24h尿(化学法),或>1mg/24h尿(气相色谱法)孕二醇排泄量低于此值者提示黄体不健,或无排卵。
血中雌激素、孕酮放射免疫测定 可更精确地测知体内激素水平,在正常月经周期中排卵前后各有一雌激素高峰,排卵前的雌激素峰比排卵后的峰更高,可达300~400pg/ml,排卵后的孕酮与尿中孕二醇一样也有一个高峰,可达10ng/ml,测定血中卵泡刺激素(FSH)与黄体生成激素(LH),可间接了解卵巢功能。正常卵泡期FSH为2.5±1.0u/L,LH为10±5.6u/L,如FSH高者常表示卵巢功能低下,当FSH、LH均低下者表示下丘脑-垂体功能低下。
黄体酮试验 本试验可以对卵巢的类固醇合成功能作一个估价,常用于诊断闭经的程度,区分闭经所属的类型,若子宫内膜曾受雌激素作用,经注射黄体酮后3~5天应有彻药性流血,这种闭经称Ⅰ度闭经。若子宫内膜未受雌激素作用,处于萎缩状态,注射黄体酮后不会产生彻退性流血。若已有孕、黄体酮试验也不会产生彻退性流血。
方法:黄体酮10~20mg每日肌内注射一次,连续3~5次,有彻药性流血者称阳性,表示卵巢能分泌一定量的雌激素,足以使内膜对黄体酮有反应;无彻药性流血者称阴性。以下三种情况出现阴性:
❶雌激素低落,卵巢功能不足;
❷可能子宫内膜缺如;
❸可能已有妊娠。
雌激素试验 当黄体酮试验阴性时可进一步作雌激素试验,利用外源雌激素直接作用于子宫内膜,使其增殖,以后再用黄体酮可以引起彻药性流血,此仍属于Ⅱ型闭经,表示卵巢功能极度低下。仍无彻药性流血者说明子宫性闭经,雌激素量不足或妊娠。此外还可以注入大剂量雌激素,了解下丘脑反馈功能,即用苯甲酸雌二醇2mg肌内注射,于0、8、24、72、96小时分别取血测卵泡刺激素(FSH)与黄体生成激素(LH),称雌激素应激试验。注入后8小时,循环中浓度达最高峰,有抑制促性腺激素作用,注入后24~72小时体内雌激素的量下降,使LH、FSH释放,若没有早期抑制,提示缺乏负反馈,若没有释放功能,提示缺少正反馈。
促性腺激素试验 促性腺激素试验也可用作了解卵巢对促性腺激素的反应。卵巢功能不足,黄体酮试验阴性者,可用人绝经后促性腺激素观察阴道脱落细胞与宫颈粘液的反应,卵巢是否能产生雌激素,若无反应,表示病变在卵巢,若有反应表示卵巢能受外源促性腺激素刺激,表示病变在垂体或下丘脑、缺乏促性腺激素的分泌与释放。
黄体生成激素释放激素 (LRH)试验 是测试垂体前叶的功能,它模拟下丘脑分泌的促黄体生成激素释放激素刺激垂体,使垂体分泌FSH/LH,但促LH分泌的作用比FSH强,故一般均测试血中LH以示其反应的强弱。合成的LRH有10肽(P-谷-组-色-丝-酪-甘-亮-精-脯-甘-NH2)与其类似物〔D丙〕〔去甘酰胺〕LRH乙基酰胺两种,已应用于临床,其他类似物还在研制中。
用法:用LRH10肽时,以50μg溶于生理盐水5ml中静脉推注,在注入前,注入后15、30、60、120分钟分别测试血中LH。垂体对LRH有反应者可在15或30分钟LH值达到高峰,于60或120分钟下降到原来水平,若用LRH9肽时,可用5μg溶于生理盐水5ml中,静脉推注,在0、30、60、120、180、240分钟分别抽血测LH值,其反应高峰在30~60分钟,于180~240分钟时恢复到原来水平。当注入后出现LH值比基值上升2~4倍者称正常反应,超过4倍者称活跃反应,反应出现迟缓者称延迟反应,第一次试验无反应,半年后可作第二次试验,此时出现反应者称惰性反应。有反应者显示垂体有功能,无反应者显示垂体功能不足或衰退。