单纯疱疹病毒脑炎herpes simplex encephalitis

系病毒性脑炎的一种。主要病理改变为脑组织水肿、软化、坏死，故本病又称为坏死性脑炎。病变范围可局限也可呈弥漫性。脑膜也可有充血、水肿等改变。临床表现；任何年龄均可发病，但以20～40岁者为多。成人与少年儿童多由Ⅰ型病毒感染，与口唇疱疹有关；婴儿感染多为Ⅱ型，与生殖道的感染有关。病毒沿嗅神经和三叉神经进入脑部。早期常有上呼吸道感染症状，之后可有神经系统症状、头痛与脑膜刺激征等。重者可有局限性或全身性抽搐、木僵、昏迷，可有病理性反射。可适当应用抗病毒药物、对症、加强护理等。

单纯疱疹病毒脑炎

单纯疱疹病毒脑炎是由单纯疱疹病毒 (HSV) 引起的急性中枢神经感染。新生儿主要由HSV-2引起，并常有其他脏器病变；成人则主要由HSV-1引起(见“单纯疱疹”条)。HSV脑炎占散发性脑炎的20～75%。发病者以成人为主，男稍多于女，四季散发，以冬春季稍多。
HSV-2引起新生儿脑膜炎是由病毒血症经血脑屏障侵犯中枢神经系统所致。推测HSV-1沿三叉神经或嗅神经侵入脑部。发热、日晒、受凉、外伤等因素能使潜在的病毒活动而致病。脑部病理改变呈不对称性分布，以海马回、颞叶中部、额叶眶面、顶叶和扣带回病变最显著，也可引起下丘脑、延脑和桥脑病变。脑实质呈出血、坏死，有软化灶，炎症反应明显。神经细胞核内有嗜酸性包涵体，脑膜轻度充血和渗出。
潜伏期不易确定。多数起病急骤，有发热、头痛、呕吐、嗜睡或谵妄。部分病人在短期内出现定向力丧失、神志不清、语言障碍、全身性或局限性抽搐、颈强直、锥体束征阳性、颅神经麻痹。有一侧或双侧轻瘫，一侧或双侧眼球偏斜，提示有局限性病变。也有早期出现行为和精神异常、幻嗅、幻味，提示颞叶受损。记忆力明显减退，和认识能力不相称，提示双侧海马系统受损。病情一般较重，死亡多在发病第二周。病死率30～50%。存活者约经半月开始退热，恢复多缓慢，部分病人经数月仍不能恢复而留有后遗症。新生儿脑炎除脑炎症状和体征外，常有肝、脾肿大和肝功能不良等表现，病死率尤高。
单纯疱疹脑炎一般不易迅速确诊，主要依据临床特点和实验室资料，并须排除脑脓肿和脑肿瘤。脑脊液微混，有时呈黄色，细胞数多在50～500/μl，偶有超过1,000/μl以上，分类以淋巴细胞为主，有时含有较多的红细胞，蛋白质一般在150mg/dl左右，糖和氯化物正常。免疫学检查通常采用补体结合、血凝抑制和中和试验检测抗体，但须取早期和恢复期双份血清比较效价。晚近认为采用免疫荧光、酶联免疫吸附等试验检测抗原具有快速、敏感和特异的优点。病毒分离最好用脑组织。但脑组织活检有一定危险，只能在必要时进行。新生儿脑炎有肝肿大和肝功能不良者可进行肝活体组织检查，迅速电镜检查，可发现病毒。亦可死后取材。
脑电图检查若在颞叶出现弥漫性慢波和尖波，则具有相对的特异性。脑扫描可见一侧或双侧血管渗透性增加。脑血管造影可发现颞叶出现无血管区。电子计算机轴体层扫描 (computerized axial tomographic scans)可发现颞叶致密度减低，对诊断单纯疱疹脑炎有一定价值。
本病目前主要对症、支持治疗和良好的护理。阿糖腺苷早期应用可有效。剂量为每日10～15mg/kg，溶于糖盐水中静脉滴注，6～12小时内滴完，一般疗程10日。主要副作用有恶心，呕吐，周围血红细胞、白细胞和血小板减少等。干扰素治疗在初步试用中。
患外生殖器单纯疱疹的产妇，对新生儿有感染的危险，应尽可能作剖腹产。革除口对口喂养婴儿的不良习惯。阴道、咽部、口腔、眼部和皮肤等处HSV感染应及时治疗。不宜滥用免疫抑制剂。

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单纯疱疹病毒脑炎

1941年在脑炎患者的脑中分离出单纯疱疹病毒，确立了本病的致病原。本病呈散发，见于世界各地。
病理改变散见于大脑和脑干，但以颞叶，边缘系统和额叶受累最严重，局限性坏死病灶中常有出血和空腔形成。脑水肿明显，常伴发颞叶钩回疝。显微镜下可见血管周围淋巴细胞显著浸润，神经细胞丧失和神经细胞及胶质细胞内包涵体。
本病临床症状变化很大，可仅为轻度脑膜炎表现，亦可呈现急骤发病而死亡的重症脑炎。前者除有头痛、发热、脑膜刺激和轻微脑损害体征外，多于数日内恢复而无后遗症。严重者常出现头痛、呕吐、嗜睡、肌肉疼痛、咽痛和烦躁不安。继之精神错乱，定向力和记忆力丧失，终至昏迷。局灶性或全身性抽搐极为常见。眼同向偏斜、偏瘫、强直明显。多有反复发生的口唇疱疹史。患者多于数周内死亡(80%)。一种迅速发展的出血性坏死性脑炎常表现为显著的颅内高压和定位体征 （尤以颞叶和额叶损害），酷似脑瘤或脑脓肿。另外一些病例可表现为多种奇特的、可能复发的精神症状和神经功能障碍以及所谓预后良好的良性脑干脑炎。
新生儿则常表现为致死的多发性坏死性脑炎伴全身脏器损害(Ⅱ型单纯疱疹病毒)。
急性脑炎患者伴有口唇疱疹史应疑及本病。有的病例则在术前很难与脑瘤，脑脓肿相区别。脑脊液细胞数可正常或增至数千，甚至黄变。糖量正常但可以降低。脑电图显示α节律丧失，弥漫性慢波见于双侧半球，起病1周内尚可见颞叶高波幅周期性尖波。脑超声波示中线偏移。CT检查可见双颞叶不对称密度减低区，伸入额顶叶。
血清中和或补体结合抗体效价增加4倍有重要诊断价值。24小时内脑脊液中即可查获免疫荧光抗体。脑活检组织可发现非特异性炎性病理改变，培养出病毒，检测出荧光抗体或经简单的免疫过氧化酶技术快速鉴定出单纯疱疹病毒抗原。
除一般处理外，反复腰椎穿刺放出脑脊液或给予地塞米松静脉滴注，每6小时4mg，有利于减轻脑水肿。严重危及生命的颅内高压可能需作手术减压，并藉此进行脑组织活检。输入人血清γ-球蛋白可能并无好处。阿糖腺苷的疗效已渐为临床医生所公认。通常阿糖腺苷的剂量每日1～3mg/kg，每日静脉滴注二次，每次历时12小时，共10日。此药往往需用大量液体稀释，故脑水肿严重者应小心使用。其副作用中最严重是骨髓造血功能的抑制。大多数存活者留有严重神经精神缺陷，须长期对症治疗，言语与技能的训练。