十二指肠原发性肿瘤

十二指肠原发性肿瘤甚少见，占所有肿瘤尸检发现的0.01～0.05%，占所有消化道恶性肿瘤的0.19%。另有资料统计211例小肠良性肿瘤，十二指肠原发肿瘤占16%，且70%的十二指肠肿瘤为恶性。本条文中所述系指十二指肠本身肿瘤，不包括乏特壶腹肿瘤。常见良性肿瘤为腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、Brunner腺瘤、神经纤维瘤、血管瘤、错构瘤；恶性肿瘤中较常见的有癌、类癌、平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤、神经纤维肉瘤等。
十二指肠肿瘤在临床上缺乏特异征象，可表现为胃纳不佳，餐后上腹部不适、绞痛。有时伴有呕吐，多系肿瘤影响十二指肠通畅所致。若肿瘤发生溃疡可引起出血，急性出血表现为呕血、便血及其他上消化道大出血征象，慢性出血可导致慢性贫血症象，如乏力、面色苍白、呼吸急促，特别是活动后气喘。肿瘤若位于十二指肠乳头附近，可并发黄疸。极少数较大肿瘤，可发现腹部肿块。实验室检查可发现贫血及大便隐血阳性。诊断主要依靠X线钡餐检查和十二指肠低张造影，可发现浸润性和溃疡性病变，十二指肠壁强直或粘膜纹理改变、充盈缺损及边缘不规则的狭窄 （见图）、病变近端的十二指肠扩张，有严重梗阻时可见胃扩张。此外尚可借纤维十二指肠镜直接观察病变及作活检。选择性腹腔动脉造影可显示正常血管移位或密集的肿瘤血管影，也可用CT或超声检查以显示肿瘤阴影，但这些检查一般并非必要。治疗因肿瘤性质、体积大小而异，小的良性肿瘤可仅作局部切除，大的恶性肿瘤则应作胰十二指肠切除，后者预后较差。

十二指肠第二段肿瘤，示钡剂充盈缺损和不规则狭窄