化脓性腱鞘炎suppurative tenosynovitis

指手指屈肌腱鞘的化脓性感染，手指伸肌腱腱鞘炎很少见。多为刺伤腱鞘所致，亦可由附近组织感染引起。病原菌多为金黄色葡萄球菌。其起病急，进展快，患指红肿，疼痛剧烈，并有明显的全身症状。治疗应立即切开减压、引流，以免肌腱受压而坏死。同时予以大量抗生素。

化脓性腱鞘炎

化脓性腱鞘炎为手指屈肌腱鞘的化脓性感染。由于手掌的桡侧和尺侧滑囊与手指屈肌腱鞘相通，感染易扩散成滑囊炎。多由刺伤或小的裂伤引起。以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为常见。
手指屈肌腱腱鞘较长，中空无阻碍，感染容易波及整个腱鞘。如治疗或引流不及时，腱鞘内积脓，肌腱可因腱纽血管发生血栓而坏死。腱鞘中逐渐有肉芽组织形成，以后纤维化，粘连，手指失去活动。拇指或小指的腱鞘感染，因与桡侧和尺侧滑囊相通，感染可破入滑囊致成滑囊炎。起病较急，症状严重，且进展较快。患指跳痛，手指主、被动活动时加剧疼痛。全身症状明显，可有寒战高热、恶心、呕吐等。检查可见患指呈半屈位，整个手指肿胀，但发红可不明显。压痛以腱鞘部位为最著，如果感染扩散至桡侧或尺侧滑囊，则相应部位也有肿胀和压痛。治疗可采用：
❶保守治疗：早期可局部制动、抬高患肢，全身应用足量抗生素。
❷手术治疗：经保守治疗病情无好转趋势或反而恶化，应行手术治疗，不可姑息等待脓肿形成。手术方法是作臂丛神经阻滞麻醉后，先在手指掌侧正中，靠近腱鞘一端作一小切口，一般为横形。切开腱鞘探查，如果鞘内为较清或稍浑浊的渗液，或稀薄脓液，可在鞘的另端再做一切口，在两切口内分别留置一根细塑料管，进行持续或定时冲洗，注入抗生素和引流，待感染基本控制后拔管。如果腱鞘内为稠厚脓液，或已有肉芽组织形成，则宜从手指正侧切口进入，切除腱鞘，但保留部分腱鞘做滑车。如肌腱已变性坏死，则将肌腱一并切除，腱鞘切除后，即可按一般皮下感染处理。在有桡侧或尺侧滑囊感染时，可在相应的大鱼际或小鱼际边缘作切开引流，必要时腕上亦需作切开引流。

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化脓性腱鞘炎

化脓性腱鞘炎是化脓性细菌所引起的急性化脓性腱鞘感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌。身体有腱鞘处都可发生化脓性腱鞘炎，但最容易发生在手的屈指肌腱腱鞘。手的伸指肌腱腱鞘或足趾腱鞘发生感染的很少。
化脓性手指屈指肌腱腱鞘炎占手部感染的3%左右，主要因腱鞘刺伤，致病菌进入腱鞘内所致。有时也可由附近组织的感染蔓延或因切开脓性指头炎时不慎切开腱鞘而造成。在手掌处，小指的屈指肌腱腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的屈指肌腱腱鞘与桡侧滑液囊相通，故小指或拇指屈指肌腱化脓性腱鞘炎常很快蔓延到滑液囊，引起化脓性尺侧或桡侧滑囊炎。而食指、中指和无名指的屈指肌腱腱鞘不与上述滑液囊相通，发生感染时，感染局限在各自的腱鞘内，不会引起滑囊炎，但可因穿破而扩散至手掌筋膜间隙。
化脓性腱鞘炎发展迅速，鞘内先出现略呈混浊的渗液，随即逐渐变为脓液。渗液或脓液在整个鞘腔的积聚，造成鞘内高压，引起患指剧痛。除末节外，患指出现明显的均匀性肿胀，皮肤紧张，所有的关节处于轻度屈曲的位置，稍作被动伸指运动，即能引起剧痛。在患指掌面正中部位，沿整个腱鞘的位置有剧烈压痛，而以近掌处最甚。患指的两侧无压痛。因炎症局限在坚韧的鞘套内，患指不出现波动征。病人有畏寒、发热、胃纳减退、出汗等全身中毒症状。并常因剧痛而夜不能眠。
根据典型的临床表现，一般不难诊断食指、中指和无名指的化脓性腱鞘炎。但在拇指和小指的化脓性腱鞘炎，由于腱鞘和滑液囊相通，能部分地起到减压作用，临床表现比较不明显。有时不易早期作出诊断。
化脓性腱鞘炎的严重性在于鞘内脓液积聚所迅速形成的高压，能使肌腱缺血、坏死，或因腱鞘与肌腱间的疤痕粘连，造成患指的功能丧失。因此，必须及早采取积极的治疗。起病数小时者，可抬高患肢，用热盐水浸泡患指一日多次，每次约20分钟，也可用鱼石脂软膏或三黄散等外敷。全身应用大剂量的抗生素，如青霉素、苯唑青霉素、红霉素等。如短时间内病情无好转或起病已1～2日者，应即作手术引流腱鞘腔。
手术应在臂丛神经阻滞麻醉或静脉全身麻醉下进行。先抬高患肢约1分钟，然后将气囊止血带绑于上臂，加压至250～260mmHg，使手术在无血状态下进行。在患指的掌面，位于远侧指间关节皱折或其附近处作一皮肤小切口，显露腱鞘。在腱鞘上作一小横切口，排出渗液或脓液，并送作细菌培养和药物敏感试验，以供术后选用抗生素时作参考。再在掌的远侧，于离掌指关节皱折1cm处作一小的皮肤切口，显露腱鞘的近侧，并在其上切一小口作为相对引流。从腱鞘的远侧和近侧切口各插一根细塑料管至鞘腔内，深约1.5cm。自远侧的塑料管注入双氧水冲洗鞘腔，直至无脓液冲出为止（图）。然后，换用青霉素溶液(1000u/ml)或四环素液(0.1%)连续滴注冲洗鞘腔，冲洗液可从近侧的塑料管排出。术后以每秒钟1滴的速度继续滴注3～4日。塑料管必须插在鞘腔内，否则，液体不断滴入软组织内，会造成手指的坏死。对小指或拇指化脓性腱鞘炎，尚需在滑液囊上作小切口，插入塑料管作冲洗。如手术时发现肌腱已坏死，则应在患指的一侧作与手指长轴平行的长切口，显露和切开腱鞘，将坏死的肌腱切除。
术后继续全身应用抗生素，并用石膏托固定和抬高患手和手指。拔除塑料管后，即应开始手指功能的锻炼。如切开引流及时，患指功能锻炼又开始较早，则手指功能一般可恢复良好。如果肌腱坏死而被切除，在手指的炎性改变完全消退和指关节活动恢复良好后3个月，可考虑进行肌腱重建手术。有时仍可以得到比较满意的手指功能。

化脓性腱鞘炎切口

化脓性腱鞘炎

purulent tendovaginitis