化脓性脑炎

化脓性脑炎是指脑脓肿形成以前的局限性、化脓性脑部炎症。其病原体主要为多种化脓性细菌、霉菌、原虫等。化脓性脑炎大都发展形成脑脓肿，亦可缓解消散不形成脓肿、或迅速扩展成为弥漫性化脓性大脑炎。约1/3脑内化脓性感染来源于邻近原发性化脓病灶，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等。头面部化脓病灶如颅骨骨髓炎、开放性脑外伤、开颅手术合并感染等等。另约1/3来源于支气管扩张并发感染、肺脓肿、脓胸、细菌性心内膜炎、先天性心脏病、皮肤化脓感染、败血症、脓毒血症等等，其余病例则病因未明。
导致化脓性脑炎的细菌种类繁多，最常见者为葡萄球菌(金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等)、链球菌(溶血性链球菌、草绿色链球菌、厌氧性链球菌等)、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧性拟杆菌属及其他细球菌等。肺炎球菌已不如以往常见。细菌自邻近化脓病灶蔓延入脑者，常为混合感染，病灶中可有几种细菌； 而自远隔病灶血行入脑者，则致病菌常较单一。由邻近化脓病灶直接蔓延入脑的化脓性脑炎，病灶常在颅外原发病附近，多为单发。血行传播者病灶常见于大脑中动脉分布区，常多发。早期病变部位呈渗出性炎症反应，脑组织水肿、软化、坏死，并有多形核白细胞及浆细胞浸润，血管周围亦有袖套状炎症细胞浸润，病灶大小不定，与正常脑组织之间界限不清楚。以后化脓性炎症如继续发展，炎症中心区组织呈液化坏死，渐渐形成脓液，病灶外周逐渐有肉芽组织围绕，淋巴细胞浸润，胶质细胞增生，来自血管及脑膜的结缔组织亦增生，最后形成包膜包裹病灶，内为脓腔，即形成脑脓肿。如病菌毒力较弱，机体抗病情况较好，治疗及时并有效，则化脓性脑炎可缓解消散而获治愈，不至形成脓肿。相反，局限性化脓性脑炎亦可扩展成弥漫性化脓性大脑炎。
化脓性脑炎最常见症状是头痛。同时伴有不规则发热、头晕、全身倦怠、嗜睡、肌肉疼痛及食欲不振等全身感染症状，有时尚有意识混浊及神经系统局灶症状和癫痫发作等。周围血象白细胞数增多，可达30,000，中性白细胞增多，血沉率加快。脑脊液常呈炎症改变，细胞数可达数千，以多形核细胞占多数，蛋白定量可达200～300mg/dl，糖含量下降不明显。
部分病例虽有局限性化脓性脑炎而临床症状并不明显，其全身感染症状可被原发病灶的症状所掩盖，亦可因治疗原发的化脓感染使用了抗生素，致使化脓性炎症症状很快消失，直至脑脓肿形成出现颅内高压症状时才被注意。化脓性脑炎未能局限成脑脓肿而发展为弥漫性化脓性脑炎时，患者出现寒战、高热、剧烈头痛、呼吸及脉搏加快，甚至谵妄、昏迷，其预后严重。
本病患者往往有化脓病灶或有化脓感染病史，继而出现全身感染症状和神经系统症状，脑脊液炎症性改变有重要参考意义。
本病应与其他颅内化脓感染性疾病，如化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬膜外或硬膜下积脓以及病毒性脑炎、静脉窦血栓形成相鉴别，必要时通过颈动脉造影，脑室造影作鉴别。CT扫描对于确定局限性脑炎的病灶和性质，均有重要意义。
应尽早使用抗生素治疗，如有可能确定细菌种类则应根据其药敏情况选药，但不应等待细菌检查结果才用药。青霉素及氯霉素能较好通过血脑屏障，故常作为首选药。青霉素1200万～2400万单位静脉滴注或氯霉素4～6g静脉滴注。如致病细菌为金黄色葡萄球菌感染或对青霉素有抗药性细菌，可应用头孢霉素、氨苄青霉素、新型青霉素。治疗最少4～6周。此外，为减轻脑水肿反应可给予氟美松每日5～10mg，或其他肾上腺皮质激素。如治疗过程中逐渐出现颅内压增高症状，则应警惕脑脓肿正在发展形成中或已经形成。此时需进一步检查确诊，以免延误手术治疗时机。