化学毒物中毒的眼部表现

化学毒物可通过呼吸道、消化道、皮肤和粘膜吸收后进入人体，作用于中枢神经系统及眼内组织，引起各种眼部中毒症状。中毒性眼部病变主要有由神经毒素所引起的中毒性急性或慢性神经炎； 或由血管或血液病变所引起的循环障碍。常见的毒物中毒有：
一氧化碳 为无色无味气体。煤碳燃烧不全、煤气泄漏等是造成一氧化碳中毒的常见原因。除引起全身组织缺氧症状外，吸入过量时，常导致死亡，急性中毒而存活者，往往有瞳孔散大，一过性或永久性视力减退。眼底显著发绀，视网膜前和内有出血及渗出物，血管痉挛，视乳头可有水肿；慢性中毒者可发生球后视神经炎，表现为视野缩小，中心暗点，暗适应减低，及瞳孔不等。此外可有一过性眼肌麻痹，眼球震颤。间或有幻视、黄视、融合缺乏及同侧偏盲等。发现中毒时，应立即打开门窗，或将患者转移到空气流通的地方，作人工呼吸、或吸入含有二氧化碳的氧气。有条件时应将病员转送至高压氧舱中抢救。
甲醇 为有机溶剂。广泛用于油漆、染料、塑料等工业。常因误饮混有甲醇的酒精而中毒。工业中毒多因吸入甲醇蒸气所致。急性中毒而能生存者，清醒后每发现失明，多数患者视力可一度好转，随后为持久的视力下降或失明；慢性中毒者，视乳头充血，边缘模糊，视乳头水肿，或发生球后视神经炎，晚期视神经萎缩，有时出现眼外肌麻痹和上睑下垂。误服甲醇者应反复洗胃。中毒早期口服或静脉注射碳酸氢钠可能有效。此外可酌情考虑口服乙醇、血管扩张药物，及作腹膜透析等办法。
二硫化碳 为挥发性、易燃性液体，用于人造丝、橡胶、透明纸、玻璃等工业中。主要由呼吸道吸入。急性中毒少见，表现为麻痹状态，瞳孔散大，重者死亡；慢性中毒多见于长期接触低浓度二硫化碳的工人，表现为视物呈绿色、青色或红色，视物变形或单眼复视，角膜知觉迟钝，但第Ⅴ对脑神经的其他分布区域无知觉异常，故可作为本病的早期诊断之一。可有瞳孔强直和调节紊乱。轻度视乳头炎或球后视神经炎、可导致部分性视神经萎缩及视野向心性缩小。也可出现视网膜动脉痉挛、硬化及视网膜微动脉瘤，用荧光素血管造影较易发现，具有早期诊断意义。
萘 为带煤焦油气味的无色结晶，用于染料、树脂、杀虫、防腐等工艺，主要由呼吸道吸入，中毒可发生视神经炎及类似糖尿病的眼底表现，随后视网膜萎缩，玻璃体内闪辉溶解性混浊及白内障。
铅 铅及其他化合物所引起的中毒，以采矿和冶炼工人最为多见。铅或其化合物可经消化道、呼吸道及皮肤进入人体。急性铅中毒少见，常系由于吸入大量铅尘、铅烟或吞食大量铅化合物所致，表现为视乳头水肿、急性球后视神经炎及眼肌麻痹。急性铅中毒脑病时可出现皮质性铅性黑蒙，突然双眼失明、瞳孔反应良好，持续数小时或数日后视力可完全恢复，但可反复发作，并同时出现眼肌全麻痹。工业中毒多属慢性性质，表现为铅性视网膜病变：动脉硬化，动脉周围炎，视网膜出血、渗出，动脉痉挛，甚至视网膜中央动脉闭塞，脉络膜血管硬化和闭塞等。也可表现为球后视神经炎、视神经萎缩，伴有视野缩窄，中心、傍中心或环形暗点。可注射依地酸钠钙(CaNa-EDTA)作驱铅治疗。
苯 为重要的化工原料。染料、制药、塑料等工业都大量用苯。苯又是有机溶剂。苯及其衍生物，甲苯和二甲苯均可引起中毒。急性中毒常因昏迷和循环呼吸麻痹而死亡；慢性中毒引起再生不良性贫血和眼睑、结膜、虹膜、视网膜、脉络膜出血。视乳头水肿和球后视神经炎也可发生。
苯的氨基和硝基化合物： 苯胺和硝基苯进入体内产生高铁血红蛋白，出现“青紫面容”，这时眼底呈紫绀色调，脱离接触后皮肤和眼底都可恢复正常。中毒时视乳头充血发炎，视野缩窄伴有中心暗点，视网膜动脉细，静脉曲张，出血和渗出。
三硝基甲苯：即黄色炸药。用于军工生产和采矿。除可发生上述硝基苯所致的眼底病变外，最常见的为TNT中毒性白内障，此种白内障病程缓慢，病变开始于晶状体周边部，呈环形混浊，该环由多数尖向内，底向外的楔形混浊联接而成； 有的病人在瞳孔区的晶体前中央部也出现一环形混浊。后期周边部与中央部的混浊变为致密，影响视力。
二硝基酚及二硝基萘 多用于染料工业。二者均可致白内障，开始于晶体前囊下，初为灰色细点状混浊，逐渐在皮质内呈盘形，终至完全混浊。白内障的进展程度较三硝基甲苯所致者为快。
汞 在常温下稍有挥发性，工业中毒是由于汞蒸气的吸入所致，发生眼球筋膜炎、眼睑震颤、眼外肌不全麻痹或瞳孔麻痹，少数病例表现为视神经炎，伴有小的中心暗点，视野缩窄，视神经萎缩。多年接触(10～20年)可发生汞晶体，晶体囊下显浅棕色或深红棕色金属反光，瞳孔区更为明显。汞接触停止后，金属反光仍不消失，但不影响视力。在角膜后层和视网膜上也可见金属反光。可以肌肉注射二巯基丙磺酸钠或二巯基丙醇(BAL)进行治疗。四氯化碳 为略有氯仿气味的无色液体，为工业溶剂。急性中毒引起中枢神经系统、肝、肾等变性和结膜出血等； 慢性中毒出现弱视，视野缩窄。有时也发生视神经炎，视网膜病变，终至视神经萎缩。
锰 主要用于金属冶炼、制造锰合金钢和电器材料等。可致震颤麻痹综合征，进行性肌运动失调，双侧瞳孔形状不规则，集合失调，但光反应正常，并有眼球旋动危象(Oculogyric crisis)，眼球震颤及周边视野缩窄等。可用依地酸钠钙作驱锰治疗。
磷 为制造火柴、灭鼠药、烟火等的原料。急性中毒时引起肝脂肪变性，结膜巩膜黄染，视网膜出血及渗出，状似肾性视网膜病变或部分性中央动脉阻塞；慢性中毒可致骨质坏死，有眶骨坏死时可累及眼球。
农药有机磷，如1059,1605，乐果、敌百虫等，有抑制胆碱脂酶的作用，中毒时大量乙酰胆碱在体内蓄积，使神经系统功能发生紊乱，肌肉抽搐。最早表现为眼睑与舌的肌肉震颤，瞳孔缩小，视力模糊，睫状肌痉挛。这些都出现在全身症状之前。接触有机磷后应用肥皂彻底洗涤，全身中毒时可用阿托品、解磷定、2-PAm等有机磷的解毒剂治疗。
铊 为一种重金属，用于制造光学镜头、合金、化学催化剂等。急性中毒时出现球后视神经炎，末梢神经炎或脑膜炎，可致死亡； 慢性中毒时视野出现绝对性中心暗点、部分性视神经萎缩、眼肌麻痹、上睑下垂、虹膜睫状体炎和白内障。治疗用大量维生素B₁，急性者给依地酸钠钙和可的松。
铬 为高韧度钢及不锈钢的重要成分。纯铬用于电镀，又可做颜料。铬中毒时可使视网膜动脉变细，视乳头色泽苍白，边界模糊，视网膜出血，间或有视网膜中央静脉血栓形成。
氢氰酸和氰化物 用于炼金、银，雕刻及杀虫等。这种物质有剧毒，能阻止所有组织细胞的氧化过程而引起窒息。急性中毒多立即死亡，死前瞳孔极度开大，视力极度减退或黑蒙、视网膜呈弥漫性水肿，视乳头边界不清，黄斑部出现樱桃红点，状如视网膜中央动脉栓塞；慢性中毒患者，眼睑浮肿，瞳孔对光反应迟钝，视神经可发生萎缩。
砷 用于制造药物、染料、油漆、杀虫剂等。砷及其化合物如硫化砷、氧化砷、氯化砷、砷化氢都可直接刺激外眼，发生剥脱性结膜角膜炎，穿孔，坏死，以至化脓性全眼球炎。中毒时可发生视网膜出血、视神经炎、视野缩窄、中心暗点、视神经萎缩。有时出现一过性近视。治疗可用二巯基丙醇肌肉注射。
三氯乙烯 常用作为脱脂剂和有机溶剂，为神经毒素，可直接作用于脑神经，视神经常受其累，发生中毒性弱视、视神经乳头炎或视神经脊髓炎，视野出现中心或旁中心暗点，色觉障碍，最后视神经萎缩。三叉神经眼支受累时可致角膜知觉消失，引起进行性神经麻痹性角膜炎.
对职业性化学中毒应强调预防为主。可从以下方面着手：
❶生产过程应尽量做到机械化、自动化、密闭化、和远程操纵。
❷定期采样化验，使厂房内空气中毒物浓度不超过国家规定标准，发现问题应立即采取措施。
❸化学原料应尽量采用无毒或低毒物质来代替有毒物质。
❹建立健全岗位责任制度及完整的安全技术操作规程。
❺进行安全教育，加强个人防护。