包如病

包如者系以巴达干、血相混为主而形成之聚合型疾病的总称。亦称巴达干包如或聚合症。本病之病因颇为复杂，如体内三根七素之相对平衡关系遭破坏而巴达干偏盛，则与希拉相搏，又与赫依混合交搏后产生恶血及黄水；或由于某种原因，身体损伤后所形成的恶血流入肝脏，导致肝脏肿大而发生功能障碍，肝血不能生化为正精等所致，在古籍中记载：“包如发生的内因为由巴达干、血、希拉和赫依四者与黄水相混合凝结所致，故名聚合症”。但所有聚合性病变（指三种以上疾病合并为患），并非都转化为包如病，而聚合性疾病则可成为诱发包如病之因素，尤其与血混合则即成为引起包如病的主要原因。因此说，没有不包括血邪致患的包如病。包如病可分为寒热两类。
(1)热症包如： 肝脏如因生活起居不慎而受伤后创伤引起的瘀血郁结于肝脏，或因饮食不节，过量进食热性及酸性食物，促使肝血增盛，导致肝功能障碍。由于以上因素，肝血不能生化为正精而形成恶血和黄水，从肝脏侵入胃腑，与巴达干混合。小肠和血液与巴达干共同腐化，顺路侵入小肠，与希拉相合而呈烟汁色，随而流入大肠与赫依相伴，则形成该部位的热性包如病，这种包如病又称“上落包如病”。
(2)寒症包如：主要由于饮食失节，如过食不易消化或进食不合胃腑之食物，滞留于胃，蕴积不化，致使胃中粘液增多、瘀积，导致调火赫依和消化希拉功能衰退，不能分解精华和糟粕。侵入肝脏的部分又不能转成正精，反而恶血充斥，影响肝脏功能，肝脏肿大，血不循径而外溢，又侵入胃腑、小肠和大肠，则胃肠之消化功能因之减弱，致使巴达干激增。即形成寒性包如病，这种包如病又称为“下结包如病”。
包如病不但病因复杂，症状亦多变，所以根据临床症状又有四型：即扩散型包如病，增盛型包如病，滞留型包如病，聚合型包如病。
(1)扩散型包如病：主要为赫依偏盛，表现扩散于他位之症状，此型并有外散与内散之别。外散有：
❶散布于皮肤，
❷扩张于肌肉，状如黄水病，皮肤及肌肉呈散在性疼痛或有灼热感的阵痛。
❸流窜于脉道，状如中毒症，病邪所到之处，脉管怒张，肤色黑而麻木肿痛。
❹降于四肢关节，状如痹病，发高热，肢体沉重，关节变粗，伸屈困难。内散有：
❺散布于头，状如头痛病，头顶沉重，目眶作痛，鼻衄不止。
❻散布于肺则状如肺病，背部沉重又发热，脊椎疼痛，痰中带血，血色紫红。
❼散布于心则状如赫依性心病，心情抑郁，烦躁不寐，癫狂，身体颤抖。
❽散布于脾则状如脾病，左腹刺痛，面容发紫，温暖时剧痛，平时易怒
❾散布于肾则状如肾病，腰部酸痛，尺部肾脉涩，足重难举，大腿缝与肾脉抽搐，尿色发红，腰部呈散在性疼痛。
根据包如病病灶之发生部位，又分包如之自位与他位两种。自位系指与本病之发生原因相关的主要原发病位而言，共有四处。即胃（巴达干之寓位）、肝（血之寓位）、小肠（希拉之寓位）、大肠（赫依之寓位）等四个脏腑。正如没有血液无损伤的包如病一样，也没有肝脏不被侵害的包如病。所谓他位，系指由于各种原因造成的损伤和功能紊乱所产生之恶血，与赫依之作用下，扩散于全身各部而引起的包如性病变而言，即上述之九个部位。
(2)增盛型包如病：主要为血偏盛，可分为出血与不出血两种证侯。出血者病情恶化时，发生内部出血，如增盛于胃则呕吐物烟汁色，如增盛于大肠则大便泻紫血，如增盛于中部小肠则吐血与便血并见。不出血者证如上述的热症包如。
(3)滞留型包如病：在临床上多表现为寒性而隐蔽其热性真象。因而又分为隐伏型与非隐伏型两种。隐伏型包如，脉象沉细，尿呈绿色，身体沉重，倦怠无力，横膈膜及背部疼痛，呃逆，食欲不振，口淡无味，积食不化，胃腹胀满，大便燥结，呕吐后感觉舒适。非隐伏型包如之症状明显，详见各该部位包如病部分。
(4)聚合型包如病： 主要为血与黄水增盛瘀积凝结为痞瘤。可发生于肝、脾、大肠和小肠等处，瘀积坚实，痛时按之有滚动感，患病部位发热，刺痛，体力衰竭，食欲不振，尿呈红色，脉色细速。如痞块形成迅速而状如肝脏者，病属凶险难治，发展缓慢而日久溃破者，较为易治。如因痞块而引起滴漏时，出现颜面及足背浮肿，腹部膨胀，青筋暴露，称为渗出性热性包如病。
包如病之发展变化，依其病变之特征，以自位病变为主，亦可侵及他位引起不同的病变。可归纳如下三种包如病各自的十三种变化。
(1)从明确内容所分之十三种变化：
❶发生于心则状如赫依性心病，
❷发生于肺则状如肺热病。
❸发生于肝则可出现血症症状。
❹发生于胃则其证与巴达干病相似。
❺发生于肾则状如肾热病。
❻发生于脾则状如血性脾病。
❼发生于小肠则其证如希拉病。
❽发生于大肠则其证如赫依病。
❾发生于头则状如血逆上头头痛病。
❿发生于肌肤则出现与水土相犯所引起的疾病症状。(11)渗于骨则出现骨伤热之症状。(12)发生于脉道则状如中毒症。(13)发生于四肢关节则出现痹病之症状。
(2) 从隐晦内容所分之十三种变化：
❶包如上冲至头，则头顶沉重，头痛，鼻衄不止，与血逆上头病同。
❷包如分裂（包如为赫依所分裂）则表现烦躁，身战，心神不安，状如赫依性心病。
❸包如扩散则全身麻木，脊椎两旁肌肉颤动作痛，骨节尤以胃肝部兼痛为甚。
❹包如增盛则身重发热，嗜眠，舌干口苦，面目发红，横膈及腰背闪痛，脉象紧，与受震所伤之热相似。
❺包如寒热相搏，即包如之起病四因巴达干、血、希拉、赫依相搏，尤以赫依和血之邪势相搏，则虽治以热性或凉性药物和食物，均无显效，反而为害，其证如寒热不调症。
❻包如呕吐，吐物初期为清水和所食之物，状如不消化症。
❼包如之泄泻，胃腹部刺痛，证如痧症。
❽包如加重（即因血势亢盛而外渗），则由于恶血渗出，其泄泻物为烟汁色坏血，犹如肠疫热症。
❾包如聚合，则所患部位发硬，疼痛剧烈，状如石痞。
❿包如溃破，则颜面、眼睑、足背等处浮肿，状如浮肿病。(11)包如瘀积(即恶血、黄水滞留于全身各部)，则全身肿胀，证似水肿病。(12)包如游离而病邪降于肾脉，则证如肾脏病。(13)包如隐伏（其热邪为巴达干所掩盖）则状如寒症。
(3)上述之扩散型包如之四个自位病变及其扩散之九个部位，称为包如十三种部位变化。
根据包如病之发生和发展过程以及病变规律，可分为三个阶段。即
❶初期热证阶段：本病初期，表现为血、希拉偏盛病象，是为热证期。此期主要为腹部阵阵发热，病患部位如胃、肝区等疼痛明显，口苦泛酸，恶心，大便燥结，脉象粗而紧数，小便色红，蒸气大而味浓，目眶作痛，面现油腻，肢体沉重，疲乏嗜眠，横膈膜及背部刺痛等出现血、希拉偏盛的症状。
❷包如寒热兼杂阶段：即在包如病发展过程中，巴达干、血、希拉、赫依，尤以赫依及血势强盛而互相交搏之阶段，是为寒热兼杂期。此期由于包如阻碍了调火赫依运行之道，使其传入六腑脉道，因而血受赫依之追逐，流窜不定，故病势愈加重，明显出现上述之“扩散、增盛、滞留、聚合”四种类型包如病的某一型亢盛之症状。患病部位疼痛进一步加剧，患者体力衰弱，肝胃区疼痛及痛彻胸背，有时胃肠作痛如痧症，大便燥结呈紫色。如系渗出性包如，则见血便，脉象粗满而结，但关脉模糊。
❸包如寒证阶段：即表现为全身各部呈功能衰退证象，如畏寒，困乏无力，食物不化，嗳恶呕吐，食后胃痛，腹胀肠鸣，有时便秘等。此乃血、希拉邪势减弱，而巴达干、赫依邪势偏盛之阶段，是为寒证期。此期虽病势减弱，但患者之体力已很衰弱，脉象粗而芤，或迟而微，出现巴达干、赫依偏盛之特有症状。
包如病变各期之三种漾吐象：包如病变过程中，特别是对渗出性包如病之漾或吐象，可分三个阶段进行诊察。如初期则常漾出热水与酸水；中期疾病已经成形，即寒热兼杂阶段，则漾或吐苦味红黄色稀水； 晚期病情已经发展，即增盛阶段，则吐烟汁样黑褐色腐血。
治疗本病首先以调理三根，清除包如热邪为主，结合包如病类型及其本质、结合患病部位以及结合时间等，在饮食起居，药物治疗方面采取如下措施。
(1)调理三根，清除包如热邪：主剂为包如对治七味散(石榴子、毛叶木瓜、沙棘果膏、芫荽子、藏木香、五脉绿绒蒿、荜拨)，依病情可加用下列药物或为引内服。如调理三根可加诃子、五灵脂；对巴达干偏盛可加芫荽子、酸李干、胡椒；血盛则加巴沙𠯫、紫檀香； 希拉盛者可加地丁、木别子；赫依盛者可加大蒜灰、肉豆蔻、苦参； 黄水盛者加白云香、苘麻子；热势盛者加牛黄、檀香；寒势盛者加黄花杜鹃、山奈。
(2)结合包如病类型施治： 主剂为炉甘石九味散，并酌情加用下列药物或为引内服。对散布于心和主脉者可加肉豆蔻、沉香、紫檀香；散布于肺者可加石膏、甘草、葡萄、银朱；散布于脾者可加诃子、草果、荜拨；散布于肾者可加麝香、豆蔻、冬葵子；散布于精府者可加三红汤；散布于头者可加熊胆、地丁、麻黄；散布于肌肤者可加川楝子、白云香、黄柏；散布于脉道及关节者可加绵马贯众、猪血、黄柏；包如上逆而吐血者可加紫草茸、射干、陈稻、熊胆；包如下落而便血者可加五味子、翠雀花、地梢瓜；包如滞留隐伏者可加黄花杜鹃、石榴、荜拨，除去其覆盖之巴达干后可再加麦冬、木别子、熊胆；包如聚合则可加沙棘、光明盐、蛇肉。(3)热盛期之主剂为木香五味汤(木香、地丁、巴沙𠯫、射干、青木香等量调配)和牛黄九味散、诀要凉方等。以上几剂可酌情选用。
(4)寒热兼杂期之主剂为香青兰十味散，并可酌情加用下列药物或为引内服。如血热盛则可加紫檀香，石膏、红花、青木香、芫荽子、冰糖；吐血则可加甘草六味散和熊胆；便血则可加牛黄十三味散或芫荽子五味散；对腹胀甚者可加光明盐四味汤；疼痛剧烈则可加木香五味汤；泛酸甚者可加金色诃子五味散； 呼吸急促则可加沉香十五味散；头痛甚者可加珍珠干五味汤；睡眠失常则可加豆蔻三味汤；大便燥结则酌情选用平息六味散或大黄三味汤。
(5)寒证期之主剂为光明盐三味汤和光明盐四味汤，或包如对治石榴八味散，石榴四味散(以上两方均为 《蒙医内科学》所载)加土木香、芫荽子、光明盐等量内服。
本病之外治，针对其类型，发病部位，病势强弱等，酌情施以放血、针刺、火针、艾灸以及冷热敷，药浴等疗法 （这些疗法详见外治术疗各该条目）。饮食方面，在热盛期忌食热性而油腻不易消化以及刺激性大的饮食，可少量食用软而富于营养且易于消化之食品，如新鲜牛、羊、猪肉，鱼肉，新鲜蔬菜和水果类，牛奶以及大米、白面之流食等。起居方面，住处保持干燥，安静，可适当户外散步，不可过度疲劳。寒盛期则忌食性凉而重及不易消化之食物，不宜白昼睡眠及受寒，在干燥温暖的地方可适当作些体力活动，以不出汗为度。