劳瘵病证名。一作痨瘵。又名传尸劳、劳极、尸注、殗殜、鬼注。指痨病有传染性者。《济生方·劳瘵》： “夫劳瘵一证，为人之大患，凡受此病者，传变不一，积年染疰，甚至灭门。”《三因极一病证方论·劳瘵叙论》： “大略令人寒热，盗汗，梦与鬼交，遗泄，白浊，发干而耸；或腹中有块，或脑后两边有小结核，连复数个；或聚或散，沉沉默默，咳嗽痰涎，或咯脓血，如肺痿、肺痈状； 或复下利，羸瘦困乏，不自胜持，积月累年，以至于死，死后乃疰易傍人，乃至灭门者。” 《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》：“五脏之气，一有损伤，积久成痨，甚而为瘵。痨者，劳也，劳困疲惫也； 瘵者，败也，羸败凋敝也。虚损痨瘵，其病相因。”本病证可见于结核病等。详虚劳、传尸劳条。 劳瘵❶病名。见《三因极一病证方论·劳瘵叙论》。一作痨瘵。又有劳极、传尸劳、传尸、尸注、殗殜、转注、鬼注等名称。即今之结核病。表现为恶寒、潮热，咳嗽、咯血，饮食减少，肌肉消瘦，疲劳无力，自汗盗汗，舌红，脉细数等症。
❷虚损的重证。《杂病源流犀烛》： “五脏之气，有一损伤，积久成痨，甚而为瘵。痨者，劳也，劳困疲惫也。瘵者，败也。羸败凋敝也。虚损痨瘵，其病相因” 。 劳瘵láo zhài《本草纲目》主治第3卷瘵疰（王瓜子）(36)。病名。一作痨瘵。又名传尸劳、劳极、尸注、殗殜、鬼注、指痨病有传染性者。《济生方·劳瘵》：“劳瘵一证，为人之大患，凡受此病者，传变不一，积年染疰，甚至灭门。”《三因极一病证方论·劳瘵叙论》：“大略令人寒热，盗汗，梦与鬼交，遗泄，白浊，发干而耸。或腹中有块，或脑后两边有小结核，连复数个，或聚或散，沉沉默默，咳嗽痰涎，或咯脓血，如肺痿、肺痈状；或复下利，羸瘦困乏，不自胜持，积月累年，以至于死，死后乃疰易傍人，乃至灭门者。”《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》：“五脏之气，一有损伤，积久成痨，甚而为瘵。痨者，劳也，劳困疲惫也；瘵者，败也，羸败凋敝也。虚损痨瘵，其病相因。”本病症可见于结核病等。 劳瘵láozhài❶病症名。见《三因极一病证方论·劳瘵叙论》。一作痨瘵。又有劳极、传尸劳、传尸、尸注、殗碟、转注、鬼注等名。《济生方·劳瘵》： “夫劳瘵一证， 为人之大患。凡患此病者， 传变不一， 积年染疰， 甚至灭门。” 说明本病病程缓慢而互相传染。由于劳伤正气， 正不胜邪， 而感痨虫所致。症见恶寒， 潮热， 咳嗽， 咯血， 饮食减少， 肌肉消瘦， 疲乏无力， 自汗盗汗， 舌红， 脉细数等。治宜滋阴降火， 清肺杀虫。可选用润神散（ 《三因方》： 人参、黄芪、炙甘草、桔梗、麦冬）、黄芪饮子（ 《世医得效方》： 黄芪、当归、紫菀、石斛、地骨皮、人参、桑白皮、附子、鹿茸、款冬花、半夏、甘草）、百部清金汤（ 《理虚元鉴》： 百部、地骨皮、人参、麦冬、桔梗、生地、丹皮、芍药、茯苓、甘草）、鳖甲地黄汤、黄连饮（《世医得效方》： 黄连、童便） 等方加减。可见于结核病等。
❷虚损之重症。《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》： “五脏之气，有一损伤， 积久成痨， 甚而为瘵。痨者， 劳也， 劳困疲惫也。瘵者， 败也。羸败凋敝也。虚损痨瘵， 其病相因。” 劳瘵 劳瘵劳瘵是指由劳伤正气，感染瘵虫所引起的以发热，咳血、消瘦等为主症的一种病证，同痨瘵。有发病慢，病程长，预后差，能传染等特点。主要症状有恶寒，潮热，咳血，纳差，羸瘦，乏力，盗汗等。因主要病变在肺，故又称“肺痨”，或称肺劳。又有传尸、传尸劳、尸注、殗殜、鬼注等古称。
病名考证 劳瘵之名，见《三因极一病证方论》。《素问·玉机真藏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破困。”其叙述症状，与劳瘵相似。《华氏中藏经》中已有“传尸”、“转注”的记载。而《肘后备急方》卷一中，对尸注、鬼注的叙述，更近似后世所称的劳瘵，指出：“尸注，鬼注病者，……大略使人寒热，淋沥，默默，不得知其所苦，而无处不恶，累年积月， 渐就顿滞，以至于死，死后复传至旁人，乃至灭门，觉知此候者，便宜急治之。” 古代医籍对劳瘵病的叙述，名目繁多，但其症状的描述，仍不出劳瘵范畴，故后世医家多以劳瘵立论。
病因病机 主要因机体劳伤，气血虚衰，或肝肾阴亏，又因感瘵虫，积年累月，逐渐发病。如《三因极一病证方论·劳瘵诸证》说：“诸证虽曰不同，其根多有虫，吃其心肺，治之不可不绝其根也。”《仁斋直指方·劳瘵》也有“瘵虫食人骨髓”的记载。这里说明劳瘵之因主要由感染瘵虫后所引发。但与机体虚损关系极大。如《明医杂著·痨瘵》说：“男子二十前后，色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病。”《古今医统·痨瘵门》也指出：“凡此诸虫着于怯弱之人，人不能知，日久遂成痨瘵之证”。《证治准绳·传尸劳》说得更清楚：“瘵虫食人骨髓，血枯精竭，不救者多，人能平时爱护元气，保养精血，瘵不可得而传，夫纵欲多淫，精血内耗，邪气外乘，是不特男子有伤，妇人亦不免矣。然而气虚腹馁最不可入劳瘵之门，吊丧，问丧，衣服器用中皆能乘虚而染触，间有妇人入其房，睹其人，病者思之，劳气随入染患，日久莫不化而为虫。” 这里说明劳瘵之病传染性很强，并提出直接或间接接触是主要传染途径，平时应注意调摄，保护元气，积极预防劳瘵的发生。劳瘵病变部位主要在肺，但最终可累及五脏六腑，其病机为瘵虫蚀肺，肺阴不足，不能输布津液，肾失资生之源，而致肾阴亏损，虚火扰动，诸症乃作。如《寿世保元·劳瘵》说：“劳瘵之疾由相火上乘肺金而成之也，伤其精则阴虚而火动，耗其血则火亢而金亏……然斯病之起，非止过欲而已，或五味之偏，或七情之极，或劳役之过，耗散元气，损伤脾胃，气血亏损，脏腑虚弱，六脉沉细，微涩而数，百病由是次第而生。盖肾水一虚，则相火旺动，相火上炎，则克肺金，肺受火邪所克，所以为咳为嗽，为热为痰，为喘息，为盗汗，为吐血，为衄血，为便血尿血，为四肢倦怠，为五心烦热，为咽干声哑，为耳鸣眼花，为遗精便浊，为虫胀肿满，为一应难状之症。”
辨证施治 由于本病发病较慢，病程较长，早期往往无明显自觉症状，一但出现劳瘵病证，则多已有形体羸瘦，午后潮热，咳嗽胸痛等虚弱症象，故临床多按虚证辨证，并根据虚损程度予以灵活细辨。疾病初起，可见偶有咳嗽，午后发热，胃纳不佳，周身乏力。进一步则见干咳无痰，痛引胸胁，潮热，食减，肌体消瘦。甚则痰夹血丝，或咯血，日晡潮热，掌心尤甚，唇红颧赤，口干多饮，盗汗，失眠，厌食，肌肉削瘦，梦遗失精，月经停闭，至晚期则皮肤甲错，大肉尽脱，喘急咳嗽，声音嘶哑，便溏，脉数而疾，渐趋危候。亦有的认为劳瘵之病，可传至五脏等部位，而出现各种症状，故可从五脏等辨证，如《三因极一病证方论》卷之十，在论述劳瘵诸证时指出：“病者憎寒、发热、自汗面白，舌干，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，其传在肝。病者，憎寒发热，面黑，鼻燥，忽忽喜忘，大便苦难，或复泄泻，口疮，其传在心。病者，憎寒发热，面青唇黄，舌本强，不能咽，饮食无味，四肢羸瘦，吐涎沫，其传在脾。病者，憎寒发热，面赤，鼻自干燥，毛折，咯嗽，喘急，时吐白涎，或有血丝，其传在肺。病者，憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，胻骨痠痛，小便白浊，遗沥，胸痛，其传在肾。”
劳瘵的治疗，主要根据虚损程度及部位而辨证选方用药，并以扶正为主，治标为辅，兼杀瘵虫为治疗原则。如《寿世保元·劳瘵》篇在论述治疗时指出：“宜滋肾水，养心血，扶元气，健脾胃，以培其本，降相火，清湿热，化痰涎，润肺金，以治其标。宜以清离滋坎汤、补中益气汤、太平丸、瑞莲丸、宁嗽膏、白雪糕之类。宜对症选用，慎毋执泥。盖此病非一朝一夕之故，其所由来者渐矣。然治之大非一方药所能疗焉，宜以上诸方，对症投之，功不可以间断，效有难于速期，久则肾水上升，相火下降，火降则痰消嗽止，水升则气足神完，水火既济。” 在《医学正传·劳极》中也指出：“一则刹其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元。”临床上常根据病因及症状的不同，可从以下几方面进行辨证施治：
(1)肺阴亏损：症见干咳少痰，声怯而槁，咳血时作，或痰中夹血，潮热颧红，手足灼热，口干咽燥，胸痛，饮食减少，舌红少津，苔薄或剥，脉细数。病由瘵虫侵蚀于肺，先伤肺气，继则肺阴亦伤，以致产生肺阴亏虚诸症乃发。治宜滋阴润肺，止咳杀虫。方用百合固金汤加减。若咳嗽多痰者，加杏仁、陈皮；若潮热骨蒸者加百部、功劳叶以退热杀虫；若见咯血者，加白芨、阿胶珠，花蕊石、仙鹤草，或用百花膏、二冬膏；烦热颧红者，加龟板、白薇、青蒿、天花粉；胸痛者加郁金、延胡索等。亦可用月华丸治之。
(2)阴虚火旺：症见骨蒸潮热，夜寐盗汗，五心烦热，咳呛痰少，或吐稠黄多量之痰，咳血反复发作，急躁易怒，胸胁疼痛，男子梦遗，舌质红绛，少苔，脉细数。病由肺虚阴亏，不能下荫于肾，致肾水亦亏，相火偏亢，从而出现阴虚火旺之象。治宜滋阴清火，潜阳安神。方用秦艽鳖甲散加减。盗汗者，加浮小麦、五味子、煅龙骨、煅牡蛎等滋阴敛汗；梦遗者加山茱萸、芡实、金樱子、冬虫夏草以滋养肾精；烦躁失眠者加栀子、夜交藤、枣仁、珍珠母以清热安神；痰黄粘稠者加蛤粉、桑白皮、马兜铃、黄芩以清热化痰；咯血不止者加服十灰散、藕节炭以凉血止血。
(3)气阴两虚：症见咳嗽咯血，潮热颧红，自汗或盗汗，神疲乏力，气短声怯，食欲不振，便溏，舌质光红，脉细数无力。病由色欲劳伤，或七情郁结，损伤脾胃，而致气阴两虚。治宜益气养阴为主，方用月华丸加减。短气乏力者加党参、莲子肉以健脾益气；自汗甚者加黄芪固表止汗；食少便溏者加扁豆、米仁、砂仁、陈皮以健脾实肠。
(4)阴阳两虚：症见咳呛咯血，劳热骨蒸，盗汗遗精，声嘶失音，形体羸瘦，形寒畏风，面浮肢肿，纳少便溏，舌红少苔，脉象虚细。病由劳瘵日久不愈，阴损及阳，而见阴阳两虚诸证。治宜温补脾肾，填补精血。可用保真汤加减。精血亏甚者加紫河车、龟板、鹿角胶、冬虫夏草或与白凤膏、补髓丹同用；肢冷，脉沉迟者去黄柏、知母加肉桂等； 五更泄泻加肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂等。暴咳喘促者，可选用款冬花汤加减；久咳失音者，可加蛤蚧散。
由于劳瘵病程长，病情复杂，症状多变，历代医家记载许多治疗方药，如早在《肘后备急方》就有用獭肝治疗劳瘵的记载； 有用羊胆烘干磨粉，装入胶囊内每次一粒，每日三次，或服复方羊胆丸，每次9g，每日二次；有用黄芩9g、百部18g、丹参9g加工成片剂，以上三味为一日量；有用百部、白芨、鱼腥草、一见喜、野荞麦、蟾皮等制成浸膏，每日三次，每次10～20ml。以上单验方，临证时可灵活选用。
预防护理 劳瘵之病有传染性，系由感受瘵虫所致，故历代医家对本病的预防都很重视，因此，平昔应避免与劳瘵病人接触，并要注意调摄身体，防止劳伤过度，饮食有节，起居有慎，以防疾病的发生。若已得病，则应及时予以治疗，更要重视休息或疗养，增加营养，忌戒烟酒，静心节欲，争取早日恢复健康。 ☚ 肺痈 蒸病 ☛
劳瘵 劳瘵劳瘵，又名肺痨。是具有传染性慢性虚弱疾病，以痰咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主证。此病，因酒色过度，损伤真元，气血虚弱，阴虚火动，郁热瘀血，感受痨虫，蚀脏腑之精血所致。病人咯痰中带痨虫，咯出体外，传染近接者或家族。症见咳嗽、咯痰或咯血、潮热、盗汗、遗精梦泄、泄泻、瘦削、疲倦，平朝病减，午后病增，发热口渴，心烦，背恶寒，或咽痛失音，若泻不止则不治也。治疗上，先调养配合用药，若用药不慎则其病不愈，若调养不慎则亦不愈。调养之法中，绝禁用色一二年，若全愈后一年以内用色则其病再发，再发者难治，禁烟草，热性食物，尤其在少阳人禁狗肉、鸡肉。治宜滋阴降火，清肺消痰，益气。太阴人用加升清补肺汤，甚者必用300贴，最少限度必用200贴。肾虚加海松子、鹿茸，热甚则葛根为君药，吐血加莲根。少阴人用加益气汤，热甚去人参加沙参。少阳人用加地黄金水汤，热甚去熟地加生地黄，吐血亦同。注：加升清补肺汤：薏米、菖蒲、干栗、莱菔子、桔梗、天门冬、麦门冬、远志、元肉、葛根、黄芩、酸枣仁、麻黄、使君子。
加益气汤：人参、黄芪、白术、白芍、当归、陈皮、枳壳、半夏制、桂枝、香附子、乌药、百合、甘草、苏叶。
加地黄金水汤：熟地黄、枸杞子、山茱萸、白茯苓、牡丹皮、地骨皮、前胡、贝母、瓜蒌仁、车前子、羌活、知母、黄柏、防风、荆芥。 ☚ 眩晕 腰痛 ☛ 劳瘵láo zhàituberculosis |