分裂-情感性精神病

精神分裂症与躁郁症这两大组精神病之间，常遇到另一组病人，兼有精神分裂症和躁郁症的症状，他们的病程转归、遗传背景很不一致。为了澄清这一组病人的本质属性，在当前精神病学分类中将它独立出来，称为分裂-情感性精神病(schizo-affective psychosis，简称SAP)。
Kasanin(1933)首先把兼有分裂与躁郁两种症象的病人命名为分裂-情感性精神病，并认为是精神分裂症的一种特殊变型。在此以后，对这组病人曾给予“与躁郁症相关联的紧张症”、“良性木僵”、“分裂样精神病”、“预后良好或可恢复的精神分裂症”、“环性精神病”等诊断名称。近年来，随着碳酸锂广泛应用，Kasanin的“分裂-情感性精神病”这一名称已被广泛采用。世界卫生组织《国际疾病分类》第9版在收编该名称时，并规定了诊断指标。美国精神病学会 (1979) 的 《精神病诊断与统计手册》第三版 (DSM Ⅲ)，已将该症作为一独立疾病单元。我国的《精神病分类草案》 (1979)亦将本症作为独立疾病列出。
目前对这组疾病的认识极不一致。各家的观点有：
❶SAP是一独立疾病单元。
❷是不典型的精神分裂症。
❸真正的两病混合状态。
❹本质上是情感性精神病。
❺是病程中各种因素随机相互作用结果。
❻无定论。近年来由于碳酸锂的应用，有将本症从精神分裂症一类转而归属于情感性精神病的趋势。夏镇夷等在本症的家族遗传研究中，发现SAP家族中发生的精神病，以精神分裂症为多见，而不是SAP或躁郁症，并提出SAP较倾向于精神分裂症一类的观点。Tsuang(1974)为了进一步研究，提出将本症分为三种亚型，即分裂型，躁郁型及混合型。
虽然对SAP的认识尚不一致，但各家的诊断指标，分歧不大。一般认为：
❶症状指标，明显的抑郁或躁狂症象（一般以抑郁居多），同时具有明确的精神分裂症症状。
❷病程指标，起病多较急，病程呈间歇发作，缓解良好。
❸参考指标，病前个性无明显缺陷，能较好地适应环境，可有不同的发病诱因，半数以上患者家族中有精神分裂症或躁郁症病人。
据多数报告SAP发生率约占精神分裂症患者中的10%，且尚未包括划入躁郁症范围的部分病例，因此本症在临床上并不少见。据夏镇夷等(1978)报告本症初发病年龄在16～30岁之间者占77%。比国外报告的初发病年龄(25～35岁) 早5岁左右。国外报告本症女性多于男性；国内报告，性别差异不大。
遗传倾向上，夏镇夷等报告70例本症患者中，40例(57.1%)具有精神病家族史，明显高于具有阳性精神病家族史的精神分裂症(22.1%)和躁郁症(23.2%)，说明遗传因素在本症的发病上有一定的意义。
Clark和Mallet (1963)分别对精神分裂症、抑郁症和SAP三组患者进行了三年随访对照研究，发现SAP的缓解和复发再入院率介于精神分裂症组和抑郁症组之间。且观察到SAP患者多次复发后，有向两极分化趋势，变得更象精神分裂症，或者更象躁郁症。Tsuang(1976)的研究也得出相似的结果。一般而论，在SAP的临床征象中，如精神分裂症的成分多，则预后较差，如躁郁症的成分多，则预后较好。
本症的治疗尚有待于探索。碳酸锂对具有躁郁症状的SAP患者，疗效较为肯定。对以抑郁症状为主的患者，疗效较差。对以精神分裂症症状为主者，疗效更不理想。后者可应用酚噻嗪或丁酰苯系抗精神病药物。苯酰胺类的舒必利可考虑选用。对伴有抑郁症状的SAP可合并应用三环类抗忧郁药物。四环类抗忧郁剂麦普替林也有良好效果。对某些较难治的病人，电抽搐治疗有一定效果。对少数伴有脑电图异常的本症患者，抗癫痫药物也可试用。