分娩因素fenmian yinsu

决定分娩的三个因素：产力、产道及胎儿。如果这三个因素都正常，能互相适应，胎儿就可以顺利分娩，否则，可能发生难产。
❶产力：将胎儿从子宫经产道娩出的力量称产力。产力包括子宫收缩力及腹肌、提肛肌收缩力。其中，子宫收缩力是主要的产力。临产后的子宫收缩称宫缩，又称阵缩，它可使子宫颈口逐渐扩张，并使胎儿下降，在整个产程中子宫收缩力都在起作用，这种宫缩是阵发性的、不自主的、有节律的肌肉收缩，不由人的意识支配。腹肌和提肛肌的收缩力，是子宫颈口开全，进入第二产程后的主要产力，这些肌肉的收缩是由人的意识支配的，产妇可在接产人员的指导下，正确运用这些力量。
❷产道：胎儿娩出的通道称产道。其中骨产道是指骨盆；软产道是指子宫下段、子宫颈、阴道和骨盆底组织构成的圆筒形的管道。
❸胎儿因素：胎儿的位置与大小也是决定分娩的重要因素，取纵产式（头位或臀位）的胎位较易通过产道，如取横产式（横位），除非胎儿很小，分娩必然发生困难。胎儿过大，即使骨盆大小正常也可能导致难产。胎儿大小正常，但宫缩无力，也可能引起分娩困难。所以，产力、产道、胎儿这三个因素并非孤立的，而是相互关联的。一般，骨盆大小、胎位、胎儿大小是已知的、固定的，但产力是可变的。所以在产程中，产妇要很好的和接产人员配合，保护好产力，使分娩能顺利进行。

分娩因素

决定分娩的因素有三，即产力、产道及胎儿。如果这三个因素都正常，能互相适应，胎儿就可以顺利分娩，否则，可能发生难产。
产力因素 将胎儿从子宫经产道娩出的力量称为产力，又称为分娩力。产力包括子宫收缩力及腹肌、提肛肌收缩力。
(1) 子宫收缩力：子宫收缩力是主要的产力，它在整个产程中都起作用。临产后的子宫收缩力有三大特点：
❶节律性：临产后的子宫收缩呈阵发性，有一定的节律。它由弱至强，持续一定的时间后逐渐减弱以至消失，最后子宫肌肉完全松弛。间隔一个阶段后，宫缩又开始。如此往复，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。临产初期，每次宫缩持续时间仅20～30秒，间歇时间约10分钟，至第一产程末，宫缩持续时间可达1分钟，强度也增加，而间歇时间缩短至1～2分钟。临产后子宫收缩频率及强度可以用子宫收缩描记仪加以描记。单个子宫收缩的波形可以分解为子宫收缩力的上升阶段、峰值阶段以及下行阶段。在临产初期，宫缩时宫腔内压为30～40mmHg，至第一产程末增强至50mmHg，第二产程最强时可达220mmHg。宫缩时由于肌层的收缩，血管受压，血流不畅或暂时中断，在间歇期，肌肉放松，血流又恢复。子宫收缩和间歇既使宫颈口不断扩张，先露部不断下降，产程不断进展，又保证了胎儿血及气体的供应，以维持其生命。宫缩是不自主的，截瘫及在正常临产后作硬膜外麻醉的产妇都可以有正常的宫缩。临产后的子宫收缩可以有疼痛感觉，引起痛觉的原因尚未明确。
❷对称性及极性：在妊娠晚期，宫缩可以发生在宫体的各个部位，是不协调的。临产后宫缩起源于子宫的两个角部，并有节律地向宫底然后向下以每秒2cm的速度播散，如此波及整个子宫，使收缩协调一致。故称为对称性收缩。子宫收缩以宫底部最强，宫体部次之，子宫下段又次之，这种在强度上的下行性的梯度称为极性。
❸缩复作用：每次宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，在极性后放松时，肌纤维不能恢复至原来的长度。经过多次收缩，肌纤维越来越短。这种现象称为缩复作用。因此，随着产程的进展，子宫上段的肌壁变得越来越厚而下段则相对地变薄。
(2) 腹肌收缩力：宫口开全后，胎先露下降至盆底，每当宫缩时，胎先露或前羊水囊压迫盆底组织及直肠，反射地引起排便感，产妇不自主地向下用力迸气，此时整个腹部肌肉群(如腹内、外斜肌、腹直肌及膈肌等)都强有力地收缩，腹压随之增加，从而成为胎儿娩出的重要力量。腹肌收缩可随意志控制。宫颈口开全后，应指导产妇在宫缩时正确地使用腹压，促使胎儿娩出。胎儿娩出后，腹肌还可以协助胎盘的娩出。
(3)肛提肌收缩力：在头位产时，当宫口已开全，头已降至盆底，每次宫缩使胎头向下的压迫，可引起肛提肌的反射性收缩。肛提肌与子宫收缩的合力使胎头发生仰伸动作并使胎头娩出。
产道因素 分娩时胎儿必须通过由骨盆、纤维组织及肌肉所构成的弯曲产道而娩出。
(1)骨产道：即指骨盆，见“骨盆形态”、“骨盆测量”。
(2)软产道：软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织所组成。(图1,2,3,4,5,6)

软产道形成示意图
(1)(2)(3)第一产程时，子宫颈展平与扩张
(4)(5)(6)第二产程时，阴道与盆底伸展

正常子宫峡部在妊娠时形成子宫下段。在妊娠三个月后逐渐伸长，临产前可长达7～10cm。临产后子宫体部肌肉收缩，下段更进一步被动地牵引变薄变长而成为软产道的组成部分。
宫颈管的变化包括
❶宫颈管的消失：分娩开始前，宫颈管约1～2cm长，临产后有规则的宫缩，使宫颈内口周围的肌肉不断地向上牵引，宫颈开始呈漏斗形继而变短逐渐消失。
❷宫颈口的扩张： 临产后有规则的宫缩使宫颈管消失，宫颈外口因宫颈肌肉不断地向上牵引，口径逐渐扩大。当宫颈口扩大至10cm时，胎头可以通过，此时称为宫颈口开全。在初产妇一般子宫颈管先消失，继之宫颈外口扩张，而在经产妇则颈管的消失与宫颈外口的扩张往往同时进行。
阴道、盆底及会阴在妊娠及临产时有很大的变化；随着宫颈的扩张与胎先露的下降，阴道及邻近的筋膜（如膀胱耻骨宫颈筋膜等） 自上而下地被动扩张。松弛后的阴道皱襞被展平，沿产道轴线形成直径10cm左右的筒形管道，当先露部降至盆底压迫盆底组织，肛提肌及其上下的筋膜向后下及两侧移位伸展，肌肉伸长，肌束分裂，会阴体也变薄，于是阴道口形成与儿头周径等大的孔道。
胎儿因素 除产力、产道外，胎儿的位置与大小也是决定分娩的重要因素。
(1) 胎位：产道是一条纵形不规则而向前弯曲的管道。取纵产式（头位或臀位）的胎位较易通过产道。如取横产式（横位），除非胎儿很小，分娩必然发生困难，对产妇及胎儿的威胁极大。胎头是胎儿身体的最大部分，它由七块扁平的颅骨构成，相互之间有缝隙，在分娩过程中儿头骨有轻度重叠，因而儿头变形，径线缩小，有利于通过产道。在以枕先露方式娩出时，胎头以它最小的头径——枕下前囟径及最小的周径——枕下前囟周径通过产道，因而对分娩有利。但是在额先露或顶先露则通过产道的儿头径线显著增大，不利于分娩。由于胎头是胎儿身体的最大部分，如果头能娩出，则其他部分一般都能顺利娩出。
(2) 胎儿大小及成熟度：胎儿过大，即使骨盆大小正常也可以发生相对性头盆不称导致分娩困难。如胎儿过度成熟，颅骨窄，颅骨硬，不易变形，对分娩也不利。
(3) 胎儿发育异常：胎儿发育异常，如脑积水、联体畸形、先天性颈淋巴囊肿等均可因胎头或胎体过大，而难以通过产道，发生难产。
产力、产道、胎儿是决定分娩的三个因素，但它们不是孤立的而是相互关联的。例如，正常大小的胎儿，在较强的宫缩作用下，可以通过轻度狭窄的骨盆。但是，如果宫缩弱，即使正常大小的胎儿，也不一定通过正常大小的骨盆。一般来说，骨盆因素和胎儿因素是相对固定的，而产力则是可变的。所以在产程中，应该充分注意保护好产力，使分娩能顺利进行。