凹陷瘢痕

瘢痕表面明显低于四周正常皮面呈现凹陷畸形者，称为凹陷瘢痕(图1)。凹陷瘢痕多由于皮肤、皮下组织，或还有深部组织缺损的创伤愈合后所致，也可由皮肤软组织的严重化脓性感染造成较广泛的组织损伤所引起。仅限于皮肤和皮下组织的缺损，凹陷较浅，面积也较小，瘢痕稳定，多只有外观影响，不伴有功能障碍。包括深部组织如肌肉、肌腱或骨骼的缺损者，则凹陷较深，一般面积较大，且瘢痕常与基底组织间发生粘连，妨碍功能活动，或易于溃破而不甚稳定。

图1 左颊部的凹陷瘢痕

凹陷瘢痕如为面积较小较浅者，可用局部瘢痕组织充垫法治疗。即只将瘢痕的表皮削除，保留其深层组织以供充垫凹陷之需。然后充分剥离两侧皮下组织，将创口直接缝合。凹陷即可消失，外观得以改善(图2)。如为面积较小但较深的凹陷瘢痕，则须视所在部位，采用局部脂肪瓣或肌瓣的移转，或真皮、脂肪、筋膜、软骨、骨组织的游离移植，或组织代用品的植入等方法，才能将凹陷完全充垫平整。切除瘢痕后的创面，于游离创缘后直接缝合。如为面积较大且较深的凹陷瘢痕，切除瘢痕后的创口不能直接缝合时，则需行皮瓣、皮管或肌皮瓣手术，同时或后期另行深部组织如肌腱、神经、骨骼等缺损的修复，以恢复功能和改善外形。

图2 局部瘢痕组织充垫法矫治凹陷瘢痕
(1)沿瘢痕边缘作切口深达皮下脂肪组织，剥除瘢痕表皮。(2)创缘行广泛的皮下潜行剥离。(3)牵拉创缘于瘢痕组织的上方缝合。