冷热试验caloric test

是将与体温不同的水或气流注入外耳道，用温度刺激前庭、半规管，以诱发和观察眼颤、倾倒、过指等反应，以及了解受检者的眩晕等主观感觉的一种方法。可分别观察两耳。温度可使内淋巴向一定方向流动。当外半规管内淋巴由管向壶腹嵴的方向流动时，可引起快相向同侧的眼颤；背离壶腹嵴的方向流动时，则引起快相向对侧的眼颤。方法有小量冰水法、小量冷水法、冷热交替试验(Hall Pike改良法)等。

冷热试验

冷热试验是通过温度刺激前庭来诱发和观察眼震、倾倒、过指等反应，以及了解受检者的眩晕等主观感觉的一种方法。试验中还须注意与试验前自发情况相比较。冷热试验分强刺激法（大量注水法）与弱刺激法 （小量注水法）两类。前者的眼震容易观察，但恶心等不适较重；弱刺激法的反应较轻，且不需特殊设备，其缺点是向外耳道注水时要有一定技术，且眼震细微，观察较困难。因此，又创用了中等水量方法，如改良的Hallpike冷热交替试验法。近20年来用眼震电图观察眼震比较准确。
冷热试验方法应符合方法简便易行，结果稳定，患者痛苦少，能反复试验等原则。冷热试验与旋转试验相比较，前者可以分别测试每侧前庭，而后者同时刺激两侧前庭。
关于冷热试验的机理有多种学说，其中以物理学说为多数学者所接受。外耳道接受冷或热水刺激后，温度的改变经鼓膜、鼓室及骨壁影响到外半规管，内淋巴与一般液体一样，遇冷与热能改变比重，出现“热升，冷降”的现象，推动嵴帽（嵴顶），刺激壶腹嵴。再根据Flourens及Ewald定律与患者试验时的头位(坐位头后倾60°，外半规管呈垂直位，壶腹嵴位于上方)，用冷水刺激时眼震向对侧，而热水刺激时向同侧。
试验前应向受检者充分解释，避免过于紧张。注意外耳道和鼓膜情况，清除耵聍。如有鼓膜穿孔，应改用无菌水或冷热气进行试验。
试验器具，一般用自动冷热试验计，即带刻度及温度计并能容纳注入及流出水的玻璃容器，也可用其他容器如输液瓶等代替，将其悬于患者头上方15cm处，不宜太高，以免水流过急伤及鼓膜。此外，备普通注射器(5、20、50ml者各一具)和短细橡皮管。
调整检查床的床头部倾斜度。受检者取坐位，头后仰60°或取仰卧位，头抬高30°，向前方1M处注视。
试验方法有(1)小量冷水法： 此法用于筛选试验或随诊检查，在无自发性及潜在性眼震时才可靠。用10℃冷水10ml，在5秒钟内注入外耳道。记录：
❶潜伏时间，即从开始注水到眼震出现的时间；
❷眼震持续时间，观察时注意眼震的协调性、类型、强度、振幅与频率等。正常值： 潜伏时间15～30秒，持续时间60～120秒。
(2) 小量冰水法： 坐位，头先倾向一侧，受试耳向上，注入0.2ml冰水，20秒后倾出，头后仰60度，观察眼震反应。 如无眼震则用0.4ml，仍无眼震用0.8ml，仍无反应用冰水灌满外耳道。正常人多数对0.2ml冰水即有反应，少数对0.4ml才有反应，否则应考虑前庭功能下降。
(3) 冷热交替试验(Hallpike改良法): 患者仰卧，头抬高30°，注视正前上方天花板的一点，取30℃冷水50ml以20秒钟速度注入一侧外耳道，观察并记录眼震的持续时间(从开始注入到眼震消失，实际上包括潜伏时间)，休息5分钟，再如法试对侧。然后再用44℃水50ml重复试验。正常值：30℃(50ml水)112秒，44℃(50ml水)94秒。记录法见附图。

冷热交替试验记录法

→示眼震方向 每小格10秒，一大格20秒

根据图中记录的四个眼震持续时间，将
❶同侧冷及温的时间相加，即左1+左3与右2+右4。
❷眼震同方向冷及温的时间相加，即左1+右4与右2+左3。然后加以比较，可有以下三种之一的结果即
❶半规管轻瘫。即一侧冷、温两种试验的眼震持续时间之和低于另侧，表示半规管功能低下甚至丧失。
❷优势偏向。即用同方向的眼震持续时间的和值互相比较，较高值的方向称优势偏向。无论是半规管轻瘫或优势偏向的差值均须在20%以上，始有诊断价值。
❸联合型。同时有优势偏向及半规管轻瘫，常见于美尼尔病。
(4) 大量注水法：此法对劳动鉴定有实用价值，将20℃冷水放于悬挂的冷热试验计内，通过橡皮管向一侧外耳道连续注入，到开始有眼震时（即潜伏时间）停止注水，观察持续时间。连续注水5分钟而无眼震者，应视为前庭功能丧失。正常值： 潜伏时间20～30秒，持续时间90～120秒。估计前庭功能时，除注意正常值外，更应比较双耳反应是否对称。
(5) 冷热气试验法： 有外耳道炎或鼓膜穿孔时可用此法，多用20℃和50℃空气代替30℃和44℃水，以慢相速度作主要观察指标。
(6) 双耳同时灌注法： 在40秒钟内用15℃水200ml同时灌注双耳，正常人出现垂直向上眼震120秒； 10分钟后用48℃水如法灌注，出现垂直向下眼震。一侧前庭有病损时，出现水平眼震，冷水向患侧，热水向健侧。
(7) 温度前庭计试验法： 用不同的水温刺激，正常人的反应与刺激强度成正比。中枢病变可出现反应随刺激增强而减弱，即前庭减振现象。刺激间隔应在10秒以上。
临床作冷热试验时，可先用弱刺激法，必要时再作冷热交替试验，若必须确定前庭功能丧失时应再作强刺激法。冷热试验的结果可分为： 功能丧失、低下、正常、过度兴奋（眼震持续时间超过正常值两倍）。这些结果还应结合其他前庭功能检查、听力检查与病史等综合分析加以判断。

冷热试验cold and caloric test

检查前庭功能的试验诊断方法之一。通过温度刺激前庭来诱发和观察眼震、倾倒等反应，了解受检查者的眩晕等主观感觉。方法：(1)小量冷水法：用10℃冷水10ml，在5s内注入外耳道。记录：
❶潜伏时间：即从开始注水到眼震出现的时间；
❷眼震持续时间：观察时注意眼震的协调性、类型、强度、振幅与频率等。
❸正常值：潜伏时间15～30s，持续时间60～120s。 (2)小量冰水法：坐位，头先倾向一侧，受试耳向上，注入0.2ml冰水，20s后倾出，头后仰60°，观察眼震反应。如无眼震则用0.4ml，仍无眼震用0.8ml，仍无反应用冰水灌满外耳道。正常人多数对0.2ml冰水即有反应，少数对0.4ml才有反应，否则应考虑前庭功能下降。 (3)冷热交替试验：患者仰卧，头抬高30℃，注视正前上方的一点，取30℃冷水50ml以20s速度注入一侧外耳道，观察并记录眼震的持续时间(从开始注入到眼震消失，实际上包括潜伏时间)，休息5min，再如法试对侧。然后再用44℃水50ml重复试验。正常值：30℃(50ml水)112s,44℃(50ml水)94s。结果分析：
❶半规管轻瘫：即一侧冷、温两种试验的眼震持续时间之和低于另侧，表示半规管功能低下甚至丧失。
❷优势偏向：即用同方向的眼震持续时间的和值互相比较，较高值的方向称优势偏向。无论是半规管轻瘫或优势偏向的差值均须在20%以上，才有诊断价值。
❸联合型：同时有优势偏向及半规管轻瘫，常见于梅尼埃病。
❹反应强度的改变：若中枢神经系统疾患侵犯脑干内前庭神经进入区，出现前庭轻瘫，常伴有脑干病变的其他体征，某些小脑疾患，可能因失去对前庭核的抑制作用，其反应增强。
❺节律失调：见于小脑疾患，但慢相速度不变。正常人疲劳或精神不集中时也可出现这种现象。
❻倒错眼震：冷热试验刺激外半规管引出垂直性、旋转性或斜动性眼震，或出现反向眼震，可能为前庭核间的连合纤维功能障碍引起，多见于后颅窝第4脑室区域（接近前庭核）的疾患。 (4)大量注水法：将20℃冷水放于悬挂的冷热试验计内，通过橡皮管向一侧外耳道连续注入，到开始有眼震时（即潜伏时间）停止注水，观察持续时间。连续注水5min而无眼震者，应视为前庭功能丧失。正常值：潜伏时间20～30s，持续时间90～120s。 (5)冷热气试验法：有外耳道炎或鼓膜穿孔时可用此法，多用20℃和50℃空气代替30℃和44℃水，以慢相速度作主要观察指标。 (6)双耳同时灌注法：在40s内用15℃水200ml同时灌注双耳，正常人出现垂直向下眼震120s;10min后用48℃水如法灌注，出现垂直向下眼震。一侧前庭有病损时，出现水平眼震，冷水向患侧，热水向健侧。 (7)温度前庭计试验法：用不同的水温刺激，正常人的反应与刺激强度成正比。中枢病变可出现反应随刺激强度而减弱，即前庭成振现象。刺激间隔应在10s以上，实验结果可分为功能丧失、低下、正常、过度兴奋。 注意事项：
❶试验前应向受检者充分解释、避免过于紧张。
❷注意外耳道和鼓膜情况，清除耵聍。有鼓膜穿孔，应改用无菌水或冷热气进行试验。
❸在注射针管上接一小段细橡管，吸入水后插入耳道内，向外耳道后上壁方向注水，注意勿插入过深，以免引起疼痛；反之，插入过浅，有时不能引出眼震；两次注水应间隔5～10min。