冠状血流的特点

冠状动脉起始于主动脉根部，它的血压较高，血流速度较快。冠状循环的路径很短，历时仅几秒钟。心脏的血液几乎全靠冠状循环供应，只有心内膜靠房室腔内的血液直接供应。冠脉血流量大，安静情况下约占心输出量的4～5%，每100克心肌的平均血流量约为每分钟80毫升。剧烈运动时，冠脉血流量可增加4～5倍以上。冠脉血流量的多少取决于动脉血压的高低和冠脉血管阻力的大小。冠脉血管的阻力受小动脉口径和心肌收缩力大小及血液粘滞性的影响。由于冠状动脉的小分支是垂直于心脏表面的，故易受心肌收缩所挤压。所以，在心缩期冠脉血流量相对较少，而在心舒期却明显增多，这在左冠脉尤为明显。因为左心室肌较厚，收缩力较强，对血管阻力的影响更大。心舒期冠脉血流量约占全部冠脉血流量的70%。心舒期冠脉血流量与心舒张期的长短和动脉舒张压的高低有关。在一定限度内，心舒张期长（如心率较慢时），舒张压高，冠脉血流量增多。因此，在外周阻力增大时，舒张压升高，冠脉血流量增多；反之，当舒张压过低时，则心肌营养不足。心率加快时，由于心舒期缩短，故冠脉血流减少。血液粘滞性对冠脉循环阻力有一定影响，但在正常情况下，血液粘滞性变化不大。心绞痛病人进食大量脂肪食物，使血脂量增加，粘滞性加大，易诱发心绞痛。心肌对动脉血氧的利用系数较大，可达65～70%以上(一般组织只能利用30%)。因此，当心肌代谢率提高时，则冠状动脉必需相应舒张，以增加血流方可满足需要。调节冠状小动脉口径的方式是以体液因素的局部作用为主。血液化学成分的变化，如缺氧、二氧化碳增多、pH值降低、钾离子浓度升高及代谢产物增加时，都能使冠脉血流量增多。冠脉受交感和迷走神经支配。神经既直接作用于冠脉血管的平滑肌，分别产生缩血管和舒血管效应；同时通过兴奋或抑制心肌活动而引起心肌代谢和氧分压的变化，从而间接地作用于冠状血管，产生与直接作用相反的效应。最终表现为交感神经兴奋使冠脉舒张或先收缩后舒张，而迷走神经则对冠脉血流影响不大。