内伤辨证论治

内伤辨证是以阴阳、表里、寒热、虚实八纲为基础，并运用气血、经络、脏腑的理论加以归纳。临诊中要求把辨证与辨病二者密切结合起来。辨证，是对临床上某一主证作深入分析。辨病，则是对某一损伤部位作全面的探讨。八纲辨证的方法可参见“八纲辨证”条目，本条仅将内伤气血及内伤脏腑辨证论治作一概述。
内伤气血 分伤气、伤血，及气血两伤三类。
(1)伤气： 可分为气闭、气滞、气脱、气虚等不同。气闭多为损伤严重，导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。证见昏迷不省人事，或烦躁妄动，或昏睡静而不烦。常见于严重的头部内伤、胸腹部内伤，或多发性皮肉筋骨损伤累及气血受患； 气滞是伤后气机不畅。证见胸闷心烦，胁肋胀痛，往往外无肿形，痛无定处。多见于内伤较轻者； 气脱多见于伤重而伴有亡血者，使气随血脱，真元不固。证见突然昏迷，不省人事，目合口开，手撒遗尿或四肢逆冷等。常发生于开放性损伤失血过多，或严重内伤； 气虚指体质素虚，或伤后调治不当，耗伤正气。证见面色无华，神疲乏力，气短声微，自汗纳呆等。
(2) 伤血： 又可分为血瘀、亡血、血热、血虚等。血瘀指损伤后经隧不宣，营血阻于脉中，或溢于经络之外，造成离经之血瘀留体内。证见局部肿胀疼痛，且有定处，并可按瘀血阻滞的不同部位，出现不同的全身症状。如停于胁下而咳喘，阻于清窍而神识昏蒙，若瘀血导致水津不能上载，则口渴心烦。此外，瘀斑、身热、胁痛、腹胀、便秘等均为血瘀之常见病症，亡血有二种情况，一是瘀血离经，出血吐血，唾血、便血、溺血等亡血证。唐容川认为，这些离经之血与“营养周身之血已睽绝不合”，“不能加于好血，而反阻新血之化生”所以其形虽是鲜血、清血，但已失去原有正常功能，故这类亡血实际上仍是血瘀表现之一。另一类亡血，见于开放性损伤，血溢脉外，失于体表，往往失血较多，以致气血双脱。亡血除见有失血外，尚有面色苍白或萎黄，短气懒言，大汗淋漓，四肢厥冷等表现； 血热是瘀血内蓄，久则郁而化热，若血虚不足，则阴伤而生热。此外尚有伤血、外邪内乘而发热者，损伤后其热型不一，可为高热神昏，或低热缠绵。如合并外伤，则损伤局部瘀肿不消，亦可郁而化热，肉腐成脓等； 血虚是指损伤失血过多，或伤后病程较长，失于调治，以致脾胃虚弱，化生不足，或瘀血阻滞，新血不生，或邪去正虚，阻血亏损。证见面色无华，头晕眼花，失眠健忘，胸闷心悸，四肢作麻，月经不调等。
(3) 气血两伤： 气与血本不相离，气病可及血，血伤亦多及气，因此气血两伤的症状往往同见，但可有偏重。如伤气重者，出现昏闷、不省人事等气闭症状，但也常合并有吐血、便血等亡血症状。同样，血瘀者亦常伴有胸闷、腹胀、喘促等气滞症状。一般伤气或伤血之证，如经久不愈，必导致气血两伤。
内伤脏腑 五脏以收为藏，六腑以通为用，脏腑相为表里。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾； 诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；……诸痛痒疮，皆属于心。”《内经》有关脏腑生理病理的论述，对内伤的辨证同样具有指导意义。
关于脏腑损伤的辨证，《医宗金鉴·正骨心法要旨》有较多的记载。如肝伤则胁肋小腹疼痛，喘逆； 心伤轻者，疼痛不止， 胸气促， 默默不语， 或两胁气串， 满腹疼痛，腰伛不起，两手按胸，重者神昏目闭，不省人事，牙关紧闭，痰喘鼻搧，久而不醒，醒而神乱； 肺伤轻者，多有胸腹闷痛，胁肋胀痛，喘咳、吐痰、咯血等，重者气乱昏迷，闭目，呕吐血水，呃逆战栗； 肾伤者，肾经虚热，证见烦热作渴，小便淋涩； 脾伤主要表现为脾虚，并认为这是损伤后存在的一种普遍病理现象。关于六腑损伤，肠伤可致断裂，胃伤呕吐黑血，膀胱伤可并发腰脊痛等。
临诊时，内伤气血与内伤脏腑的辨证往往需要结合起来分析，如伤气所见的喘促短气、呕吐恶心等气逆症状，就涉及到肺胃二脏。因肺气上逆则喘促短气，胃气上逆而呕吐恶心。又如眩晕可发生于瘀阻清窍，或气血亏虚的伤者，也可见于肝阳上亢，或肾精不足的患者。临床上，某一部位的损伤，往往涉及到几个脏腑的功能失调。如头部内伤，多与心、肝、肾有关； 胸部内伤，多与心、肺有关； 胁肋是肝胆所在； 腰为肾之府。因此，辨证时应将损伤的部位，与其所居脏腑联系起来分析。
内伤治疗 伤气治法，《内经》有“结者散之”、“滞者导之”、“扶虚者补而养之”、“虚甚者补而敛之”、“浮越者镇坠之”等治则，因此临床常用破气、调气、降气、补气等法。伤血治法，应根据血以滋为养，以行为用，守为顺，溢为逆。善理血者，枯者滋之，瘀者行之，逆者顺之。因此，临床常用凉血止血，祛瘀，和营，补血等法。气主煦之，血主濡之，临床上对气血两伤者，用药当兼顾。一切气病用气药不效者，乃气滞而血不能波澜也，宜少佐芎、归活血，血气流通而愈。由于单纯伤气或伤血者较少，所以临床宜当活血而佐以理气，或理气而佐以活血之品。
在气血论治中，必须兼顾脏腑。如伤及心者，按其辨证选用清热宣窍、温通心阳、养心安神、滋阴清火、化痰降逆、温阳逐水等法。如伤及肝者，可选用疏肝调气，清肝降火，平肝熄风、滋阴平肝，救阴熄风等法。如伤及肺者，可选用宣肺、肃肺、温肺、清肺、润肺等法。如伤及脾者，可选用补中益气、温中健脾等法。如伤及肾者，可选用甘润养阴，辛温助阳等法。人体是统一的整体，在论治过程中，既不能完全拘守于气血，也不能孤立于一脏一腑。在许多情况下往往是气血同时受伤，数脏数腑均见受累。如败血归肝，肝火既炽，肝血必伤，乃生火侮土、脾气亦虚。可见伤血之证，累及肝脏，又由肝传脾。因此必须在整体观的指导下，进行确切的辨证和灵活的立法用药，则许多严重的损伤均能化险为夷。