内伤腹痛

内伤腹痛是指因饮食劳伤，或过食高粱厚味，湿热内炽，或脾运不健，痰湿内盛，或瘀血阻滞，或虫积不散等所致的腹痛。见《症因脉治》。由于脏腑虚损程度不一，病因各异，兼之种种夹杂之症，故病情往往比较复杂。常见的内伤腹痛有下列几种：
(1)气虚腹痛： 是指因机体元气虚弱所引起的腹痛。见《症因脉治》。症见腹痛绵绵，痛喜热按，痛无定处，得食稍减，劳则腹痛加剧，面色萎黄，言语低微，纳少，大便或溏，苔薄白，脉微细，或虚大无力。病由久病气虚，或误用汗下，或饮食不节，劳倦过度损伤元气，或急速奔走，或勉强行房均可使元气衰惫，气道虚损而成气虚腹痛。治宜建中益气。方用当归建中汤为主。若气怯神疲，脉微细者，宜黄芪建中汤。
(2)血虚腹痛： 是指因血虚而诸经凝泣所致的腹痛。见《症因脉治》。症见腹部微痛，痛无定处，腹痛而不饱闷，饥劳时疼痛加重，肢体瘦弱，面色萎黄，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细涩或微数。病由失血过多，阴液日亏，或瘦人多火，阴血日涸，或思虑过度，耗伤阴血，血少而致诸经涩滞发为腹痛。治宜补血理气为主，宜四物汤加减。若因思虑过度，痛引小腹，牵引肋梢者，可选用逍遥散加减； 若见阴虚阳亢，脉象细数者，宜知柏四物汤。
(3)气滞腹痛： 是指因气机郁结所致的腹痛。见《赤水玄珠》。《症因脉治》称气结腹痛。症见腹部胀痛，或攻痛不定，痛连心背，嗳气或矢气后痛稍减，情志不舒则疼痛加重。舌苔薄白或白腻，脉沉涩。由于怒则气逆，思则气结，若忧愁思虑，恼怒悲哀，或气食相凝，劳累过度，起居不慎均可致气机郁结而发腹痛。治宜破气散结； 若心腹痛者，宜枳朴香砂汤；若恼怒伤肝，肝气失于条达者，宜柴胡清肝饮；若痛连心背，气结痰凝者，宜二陈四七汤；若气食相凝，脾不健运，中气郁结者，宜调气散； 若气结便秘，脉数者可下之，宜调胃承气汤。
(4)痰积腹痛：是指因脾胃痰湿积聚所致的腹痛。见《症因脉治》。《杂病源流犀烛》：“痰积腹痛，下白物，时眩，喜热汤，脉滑，宜消痰暖内。”症见腹痛时作时止，利下白积，光亮不臭，或恶心欲吐，头目眩晕，或腹响雷鸣，小便不利，或饱则痛止，饿则又作，舌苔白腻，脉滑。由于饮食入胃，依赖脾土运化。若脾胃受伤不能腐熟水谷，脾运失司，水饮停积成痰而作腹痛； 或因气滞痰聚、气道不通也可发为腹痛。治宜导痰解郁。若见眩晕恶心者，用二陈汤；若胸膈不舒，痰热积聚上焦者，宜济生瓜蒌丸；若下利白积者，方用导痰汤； 腹痛较甚者，可用滚痰丸下之。
(5)食积腹痛：是指因饮食不节，内伤脾胃，食物停滞肠胃所致的腹痛。见《寿世保元》。症见腹痛胀满，不欲按，痛不欲食，嗳腐吞酸，便结屎臭，或腹痛欲利，利后腹痛稍减，或心呕吐， 苔多厚腻，脉沉实或弦滑。 病由禀体虚弱，饮食失节，或饥饱损伤，或饱时强食，或临卧多食等致脾胃内伤，饮食停滞不化而成食积腹痛。亦即《素问·痹论》所谓：“饮食自倍，肠胃乃伤”之意。治宜理气和中，消食导滞。方用保和丸加减。若见恶食，嗳酸吞酸者加麦芽、谷芽、鸡内金等； 若见呕吐腹泻者加藿香、佩兰等； 若胸腹胀痛，不能饮食者，宜枳壳化滞汤； 若大便秘结，腹部触痛者，可用小承气汤。《症因脉治·腹痛论》中还提出酒积腹痛的病证。属食积腹痛范畴。症见腹痛欲利，利下黄沫，或大便秘结，饮酒疼痛加重，小便赤涩，舌苔黄腻，脉洪数。病由平日饮酒无度，谷肉留滞于中，气热聚结于内，致湿热损伤脾胃而发腹痛。治宜消积导滞，清利湿热。方用枳实导滞丸、葛花解酲汤加减。《医述》还论述感寒饮食腹痛与伤食腹痛的不同，认为伤食腹痛系饮食损伤脾胃属内伤，而感寒停食腹痛为脾胃受风寒外邪而致饮食停滞，不能运化属外感。治伤食当以消导为主，兼调脾胃，而治感寒停食腹痛当以发散寒邪为主，佐以消导。
(6)瘀血腹痛：是指因腹内瘀血所引起的腹痛。见《古今医鉴》。《症因脉治》称血滞腹痛。《景岳全书·心腹痛》：“血积之有腹痛者，是即蓄血证也，而血证之属有四：伤寒有蓄血证，成无己曰，邪气聚于下焦，则津液不得通，血气不得行，或溺或血留滞于下，是生胀满而鞕痛也……妇女有血痛证详见妇人门；跌打损伤有瘀血腹痛证，但去其瘀而痛自愈，凡气血和平者，宜通瘀煎加减治之；其有血滞便结邪实不通者，宜桃仁承气汤，百顺丸主之，或血虚燥结便闭不通者，宜天烛散主之。”症见腹痛经久难愈，痛有定处，触痛拒按，舌质紫暗，或见瘀斑，脉涩或沉细。治宜活血化瘀。方用少腹逐瘀汤加减。方中当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药以活血祛瘀，配玄胡索、小茴香以理气止痛。若癥瘕结块者，可加桃仁、红花、香附、枳壳等；若大便硬结作痛者，宜用桃仁承气汤加减。
(7) 虫积腹痛： 是指腹内各种虫积扰动所引起的腹痛。见《症因脉治》，在《灵枢·厥病篇》就有虫证腹痛的记载， 指出“肠中有虫瘕及蛟蛕……心肠痛，𢙐作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴，涎出者，是蛟蛕也。”后在《仁斋直指方》、《丹溪心法》、《景岳全书》等医籍中均有论述。症见腹痛乍作乍止，痛而能食，时吐清水，腹中有块时隐时现，夜寐磨牙流涎，或下长虫，或爱食异物，腹大露青筋，形瘦面黄，脸有虫斑，或恶心吐涎，腹热善渴，进食后痛止，苔多厚腻，其脉大小迟数不一。由于脾主太阴，专主于腹，喜燥恶湿。若脾胃有湿热则水谷停留，湿热化生，易成虫积。或饮食不洁之物，内因脾胃虚弱，亦可孳生诸出。正如《奇效良方》所说：“杂食生冷甘肥油腻等物，或食瓜果与畜兽内脏遗留诸虫子之类而生。”虫扰肠胃而发腹痛。治宜驱虫消积为主。方用使君子散或乌梅丸；若时下长虫者，宜化虫丸治之；也可单味使用苦楝根皮，剂量按每日每公斤体重3g计算，每日总量不超过120g，水煎服，晨间空腹一次服下，2～3天为一疗程。
除以上几种常见的腹痛病证外，历代医家还论述一些其他下虚腹痛、阴寒腹痛和热积腹痛等病证，如《景岳全书·心腹痛》说：“下虚腹痛，必因虚挟寒，或阳虚中寒者乃有之，察无形迹而喜按喜暖者是也，治宜补阴逐寒，必宜理阴煎主之，然男子则间或有之，惟女人则因虚而痛者更多。盖女人有月经带浊之病，所以为异，亦宜理阴煎大剂主之。”若虚中挟带而血有不行者，可用决津煎，阴寒腹痛者，凡男妇有因房室之后，中寒而痛极者，宜先用葱姜捣烂，炒热，或热煿之属，熨其脐腹以解其寒极凝滞之气，然后用理阴煎或理中汤、四逆汤之类加减治之。其有痛极至危者，须速灸神阙、气海等穴。《症因脉治·腹痛论》说：“热积腹痛之症，身热腹痛，烦躁不寐，时作时止，痛则汗出，或痛而作声，或痛而一泛即欲下痢，一利即止，此热积腹痛之症也；热积腹痛之因，或膏粱酒热，日积于中，或心肝火动，煎熬于内，或多食过饱，停积发热……热积腹痛之治，膏粱厚味者，枳壳川连汤，痛而欲痢，痢后稍减，片时腹痛，承气汤选用，酒热成积者，栀连平胃散加枳、葛。食积发热者，保和丸加枳、连。右关洪数者，清胃汤，左关洪数者，龙胆泻肝汤。”